本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。 

 全切子宫，9*6*3.5cm，宫颈长2.5cm，宫颈口3*2.5cm，上附阴道壁6.5*2cm，切开子宫，内膜厚0.7cm，一侧卵巢3*1.5*1cm，输卵管包裹于卵巢中，另一侧卵巢3*1.3*1cm，输卵管扭曲，直径1.0cm。左侧盆腔淋巴结18枚，直径0.5-2.0cm，右侧盆腔淋巴结20枚，直径0.3-2.5cm，骶前淋巴结1枚，直径0.8cm。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

 点评老师：喻明芙老师

点评专家：喻明芙（117楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：xinzhu1492（8楼  链接：>>点击查看<< ）

透明细胞腺癌

（宫颈管）浆液性腺癌，可能来源于子宫内膜。

1、癌组织呈不规则腺样或宽大乳头排列，癌细胞明显异型，核大，染色质粗，核仁突出，核形怪异，呈鞋钉样排列，胞浆嗜酸红染。

免疫组化标记结果：CK7+，Vimentin部分+，P16+，PR+，ER-，P53100%+，CD10-，WT-1-。

2、手术切除标本：子宫内膜浆液性腺癌，癌组织浸润肌层>1/2,累及子宫峡部、宫颈管、整个宫颈，两侧输卵管及一侧卵巢，“左侧”盆腔淋巴结见癌组织转移（1/18），“右侧”盆腔淋巴结见癌组织转移（3/20），骶前淋巴结未见癌组织转移（0/1），双侧宫旁见癌组织累及，阴道壁阴性。

注：免疫组化标记肿瘤细胞示CA125（+），CEA（-），CK20（-），CK7（+），CK8/18（+），EMA（+），ER（-），Ki67（约40%+），P53（约100%+），PR（-），Vimentin（+），WT-1（-），P16（+）；

特染：PAS染色（-）

鉴别诊断：

1、透明细胞癌：与子宫内膜浆液性腺癌同属II型子宫膜癌，恶性程度高，形态上可见透明细胞、鞋钉样细胞和嗜酸性细胞。本例透明细胞有，但较少，而且子宫浆液性腺癌常与透明细胞癌混在，刮宫检材中很难鉴别，两者的治疗原则和预后无大区别，免疫组化标记：CD15在浆液性腺癌阳性，有助于鉴别。

2、中肾管腺癌：部位较深，位于宫颈两侧，CD10+，而本例CD10-，WT-1-，PR+不支持。

3、子宫内膜腺癌：ER+、PR+、Vimentin+可供鉴别。

子宫内膜浆液性腺癌（serous adenocarcinoma,SA)是子宫内膜的一种少见病理类型。患者绝大多数为绝经后的老年妇女，发病年龄在65～72岁，极少见于年轻妇女。发病与高雌激素状态无关，不表达雌、孕激素受体（ER，PR），确诊时常已晚期。早期常发生子宫深肌层学好润，淋巴和（或）脉管浸润及上腹部转移；正常细胞一旦恶变，即出现浸润，不存在非典型增生、原位癌等中间过渡阶段。恶性程度高，预后差。所以术前临床分期常不能正确反映真实情况，多数低估了其病变范围，而子宫内膜浆液生腺癌确切的临床病理分期与患者的预后密切相关。

觉着还是诊断子宫内膜浆液性乳头状腺癌，细胞异型比较明显，呈乳头状生长，部分腺管样。

鉴别诊断：1乳头状合体细胞化生，细胞没有如此的异型性；

                  2透明细胞癌，细胞呈鞋钉样排列，可有乳头，但轴心是玻璃样变水肿的间质。

支持 子宫内膜浆液性腺癌诊断。

很抱歉，才浮出水面！有幸请到出片老师安徽陈老师加盟点评，非常感谢！

我认为ECC可以诊断高级别侵润行腺癌，浆液性。(High grade) invasive adenocarcinoma, serous type，很可能来源于子宫内膜。EMC/EMB 应该看到同样的癌症。High Grade 加括号是因为浆液性腺癌by definition 是高级别的，可以不写高级别，写上只是万一有临床医生不是很明白。

在这儿像这样的癌症我们可能啥免疫组化都不做，直接诊断就可以了。P53 在浆液癌大多数是阳性（80，90%），也有阴性的 。但同时高度内膜样癌（Endometrioid adenocarcinoma, FIGO grade 3, nuclear grade 3), 也有不少阳性的（约15%）。

有很纯很纯的病理人（很喜欢这样的标志）质疑活检要不要报明确。我的观点是越明确越好：浆液癌做全切加淋巴结，即使高级别的内膜样癌，如果冰冻切片没有肌层侵润，可以不做这么大的手术。再说报准确和不报准确并没有时间差异，如不做IHCs，我们都是第2天出报告。

2型子宫内膜癌，浆液性腺癌或者透明细胞腺癌

1.有明确的腺管状结构，被覆单层上皮，上皮细胞异型性大，核仁清楚。

2.腺管的被覆上皮细胞与片状结构的细胞相同，腺癌部分区域分化差。无明确的鳞状分化区域。

3.患者年龄大，为绝经后女性。

诊断：（宫颈管组织）考虑浆液性腺癌，来源于子宫内膜；

依据：瘤细胞不规则腺管样排列；细胞核的级别高，有钉突样细胞，胞质嗜酸红染；IHC：CK7+,vim+，p16+,PR+,ER-,P53+,CD10-,WT-1-。

鉴别诊断：1.透明细胞癌：难以找见透明细胞和玻璃样小体，更倾向支持浆液性腺癌；

2.中肾管腺癌：PR+，CD10-,WT-1-不支持此病；

3.腺样基底细胞癌：通常伴随HSIL，间质反应明显，有鳞化，至少所提供的图像未明显显示出来；

4.转移性腺癌等。

子宫内膜样腺癌有鳞状上皮分化。

子宫内膜腺癌伴鳞状上皮化生。

应该是宫颈的浆乳癌

(颈管) 浆液性乳头状中低分化腺癌。

诊断依据：肿瘤细胞成巢、成片，偶见腺样结构，细胞异形、胞浆偏红染，核大、异形、深燃，核分裂相易见。

建议做免疫组化染色：PR;   CEA; vimanting等了解判断宫内膜情况

腺鳞癌吧。

2型子宫内膜样腺癌。待ER、PR、P53、VIM证实

首先，我要申明，我是一个很纯很纯的病理人，一个病理新丁。绝不玩潜伏

 这例标本来源是宫颈管诊刮，如果能有CT或MRI结果，排外子宫外来源，个人认为可以发（宫颈管组织）：腺癌，分型及确切来源待术后标本再定。

我们病理医生存在的目的是给临床医师提供准确，及时地病理报告，最终的目的是为了患者后续的治疗考虑，在这例患者，我们提供给临床的诊断第一位需要的是对恶性肿瘤的确认，有了这一步的诊断临床即可制定出合理的后续治疗方案，至于什么类型，确切部位的癌，各位不觉得在后续手术标本下更好做吗?当然，我很赞同这种百家争鸣的学术氛围，可是，我们在争鸣的同时，可否想想临床医生和患者正在后面眼巴巴的等着我们发话呢。我们翻翻临床的书或是和临床医生沟通一下，就会发现大家所有做出的这些诊断在临床的处理方式就一种：广泛全子宫+双侧附件+盆腔十二组淋巴结清扫，您说我们不是有点吃力不讨好吗？当然我不是想说这样讨论不好，而是说把它放到术后标本中再来讨论不是更好吗？

子宫内膜腺鳞癌

支持透明细胞腺癌

诊断：浆液性乳头癌。

诊断依据：细胞大小不一，异型明显，裂隙状，腺状，微乳头状，钉头状。

除外透明细胞癌

宫颈腺癌

 诊断：（宫颈管）腺癌，透明细胞腺癌可能性大，不排除黏液性腺癌。行免疫组化进一步诊断

子宫内膜样腺癌