本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。 

 全切子宫，9*6*3.5cm，宫颈长2.5cm，宫颈口3*2.5cm，上附阴道壁6.5*2cm，切开子宫，内膜厚0.7cm，一侧卵巢3*1.5*1cm，输卵管包裹于卵巢中，另一侧卵巢3*1.3*1cm，输卵管扭曲，直径1.0cm。左侧盆腔淋巴结18枚，直径0.5-2.0cm，右侧盆腔淋巴结20枚，直径0.3-2.5cm，骶前淋巴结1枚，直径0.8cm。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

 点评老师：喻明芙老师

点评专家：喻明芙（117楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：xinzhu1492（8楼  链接：>>点击查看<< ）

诊断：伴有鳞状上皮分化/桑葚化生的子宫内膜样腺癌

诊断依据：（1）患者老年女性，绝经后阴道不规则出血；

                  （2）低倍镜下组织破碎，瘤组织呈裂隙样及不规则的腺管状、乳头状排列，乳头呈不规则的分支状，瘤细胞排列松散。部分区域瘤细胞排列紧密。

                  （3）部分区域瘤细胞呈片状生长，细胞界限清晰，核浆比增大，可见高级别的核。

免疫组化：ER、PR、P53、P63、CK7、CK高、CK20、HMB45、Vimentin、Ki-67

鉴别诊断：（1）子宫内膜浆液性腺癌：一般是以形成宽纤维血管轴心的2-3级乳头为特征。IHC一般P53阳性，PR阴性不难做出鉴别；

                  （2）子宫内膜鳞状细胞癌：比较罕见，形态同宫颈的鳞状细胞癌。

                  （3）宫颈鳞状细胞癌扩散到宫腔：结合临床不难做出鉴别。

真诚地感谢:xiaocaodi老师在繁忙的工作中抽空连续发来的第四例经典病例!xiaocaodi老师您辛苦了,深深地表示感激!!!

诊断：浆液性癌。

诊断依据：细胞大小不一，异型明显，裂隙状，腺状，微乳头状，钉头状。

图10伴有机纤维化间质，不排除子宫乳头浆液性癌。

诊断：（子宫内膜）透明细胞癌。

诊断依据：（1）患者老年女性，绝经后阴道不规则出血；

                  （2）低倍镜下组织破碎，瘤组织呈裂隙样及不规则的腺管状、乳头状排列，细胞体积较大，界限清楚，胞浆透明，细胞异型性较大，“鞋钉样”细胞形成片状、管状、迷宫样和乳头状形态。         

                  （3）部分区域瘤细胞呈片状生长，细胞界限清晰，核浆比增大，可见高级别的核。

                    （4）周围可见正常宫颈管腺体，所以不考虑来源宫颈管。

免疫组化：ER、PR、P53、P63、CK7、CK高、CK20、HMB45、Vimentin、Ki-67

鉴别诊断：1浆液性腺癌。和透明细胞癌形态有重叠，明显透明细胞和突出的“鞋钉样”排列，提示透明细胞癌

                  2子宫内膜样腺癌。ER,PR,vim可以鉴别

                  3宫颈腺鳞癌，有明显鳞癌成分，此例未见到

诊断：（宫颈管）透明细胞癌

诊断依据：细胞体积较大，界限清楚，胞浆透明，细胞异型性较大，“鞋钉样”细胞形成片状、管状、迷宫样和乳头状形态。

鉴别诊断：1浆液性腺癌。和透明细胞癌形态有重叠，明显透明细胞和突出的“鞋钉样”排列，提示透明细胞癌

                  2子宫内膜样腺癌。ER,PR,vim可以鉴别

                  3宫颈腺鳞癌，有明显鳞癌成分，此例未见到

考虑宫颈鳞状细胞癌（腺样/棘层松解性）
原因SCC宫颈最常见；宫颈TCT示：HSIL；有CIN样病变；棘层松解性鳞状细胞癌可以有。
鉴别：1.腺癌（符合透明细胞癌），形态谁都会考虑，来源宫颈的，子宫内膜的，子宫外的需结合IHC和临床。2.腺鳞癌，活检是有局限的，腺鳞癌在宫颈较常见，况且有TCT示：HSIL，可以复查细胞学。

很抱歉，才浮出水面！有幸请到出片老师安徽陈老师加盟点评，非常感谢！

我认为ECC可以诊断高级别侵润行腺癌，浆液性。(High grade) invasive adenocarcinoma, serous type，很可能来源于子宫内膜。EMC/EMB 应该看到同样的癌症。High Grade 加括号是因为浆液性腺癌by definition 是高级别的，可以不写高级别，写上只是万一有临床医生不是很明白。

在这儿像这样的癌症我们可能啥免疫组化都不做，直接诊断就可以了。P53 在浆液癌大多数是阳性（80，90%），也有阴性的 。但同时高度内膜样癌（Endometrioid adenocarcinoma, FIGO grade 3, nuclear grade 3), 也有不少阳性的（约15%）。

有很纯很纯的病理人（很喜欢这样的标志）质疑活检要不要报明确。我的观点是越明确越好：浆液癌做全切加淋巴结，即使高级别的内膜样癌，如果冰冻切片没有肌层侵润，可以不做这么大的手术。再说报准确和不报准确并没有时间差异，如不做IHCs，我们都是第2天出报告。

诊       断：（宫颈管）子宫内膜样腺癌；

诊断依据：

 1、临床资料：患者，女性，66岁，绝经16年，阴道不规则出血12天，宫颈TCT示HSIL。

 2、大体观察：灰红色组织4枚，直径0.5cm-0.8cm。

 3、镜下观察：（1）低、中倍镜示肿瘤细胞呈实性、腺管状、乳头状排列，边界不清，局部间质可见纤维化；组织周围可见出血坏死、粘液及一些散落的肿瘤细胞；（2）高倍镜下示肿瘤细胞异型明显，部分细胞呈“鞋钉”样，细胞核增大且大小不一，泡状核，核膜不规则，可见核仁。

免疫组化：ER、PR、P53、P63、CK7、CK高、CK20、Vimentin、Ki-67。

鉴别诊断：透明细胞癌，浆液性乳头状癌。

首先，我要申明，我是一个很纯很纯的病理人，一个病理新丁。绝不玩潜伏

 这例标本来源是宫颈管诊刮，如果能有CT或MRI结果，排外子宫外来源，个人认为可以发（宫颈管组织）：腺癌，分型及确切来源待术后标本再定。

我们病理医生存在的目的是给临床医师提供准确，及时地病理报告，最终的目的是为了患者后续的治疗考虑，在这例患者，我们提供给临床的诊断第一位需要的是对恶性肿瘤的确认，有了这一步的诊断临床即可制定出合理的后续治疗方案，至于什么类型，确切部位的癌，各位不觉得在后续手术标本下更好做吗?当然，我很赞同这种百家争鸣的学术氛围，可是，我们在争鸣的同时，可否想想临床医生和患者正在后面眼巴巴的等着我们发话呢。我们翻翻临床的书或是和临床医生沟通一下，就会发现大家所有做出的这些诊断在临床的处理方式就一种：广泛全子宫+双侧附件+盆腔十二组淋巴结清扫，您说我们不是有点吃力不讨好吗？当然我不是想说这样讨论不好，而是说把它放到术后标本中再来讨论不是更好吗？

透明细胞腺癌。

（宫颈管）浆液性腺癌，可能来源于子宫内膜。

1、癌组织呈不规则腺样或宽大乳头排列，癌细胞明显异型，核大，染色质粗，核仁突出，核形怪异，呈鞋钉样排列，胞浆嗜酸红染。

免疫组化标记结果：CK7+，Vimentin部分+，P16+，PR+，ER-，P53100%+，CD10-，WT-1-。

2、手术切除标本：子宫内膜浆液性腺癌，癌组织浸润肌层>1/2,累及子宫峡部、宫颈管、整个宫颈，两侧输卵管及一侧卵巢，“左侧”盆腔淋巴结见癌组织转移（1/18），“右侧”盆腔淋巴结见癌组织转移（3/20），骶前淋巴结未见癌组织转移（0/1），双侧宫旁见癌组织累及，阴道壁阴性。

注：免疫组化标记肿瘤细胞示CA125（+），CEA（-），CK20（-），CK7（+），CK8/18（+），EMA（+），ER（-），Ki67（约40%+），P53（约100%+），PR（-），Vimentin（+），WT-1（-），P16（+）；

特染：PAS染色（-）

鉴别诊断：

1、透明细胞癌：与子宫内膜浆液性腺癌同属II型子宫膜癌，恶性程度高，形态上可见透明细胞、鞋钉样细胞和嗜酸性细胞。本例透明细胞有，但较少，而且子宫浆液性腺癌常与透明细胞癌混在，刮宫检材中很难鉴别，两者的治疗原则和预后无大区别，免疫组化标记：CD15在浆液性腺癌阳性，有助于鉴别。

2、中肾管腺癌：部位较深，位于宫颈两侧，CD10+，而本例CD10-，WT-1-，PR+不支持。

3、子宫内膜腺癌：ER+、PR+、Vimentin+可供鉴别。

子宫内膜浆液性腺癌（serous adenocarcinoma,SA)是子宫内膜的一种少见病理类型。患者绝大多数为绝经后的老年妇女，发病年龄在65～72岁，极少见于年轻妇女。发病与高雌激素状态无关，不表达雌、孕激素受体（ER，PR），确诊时常已晚期。早期常发生子宫深肌层学好润，淋巴和（或）脉管浸润及上腹部转移；正常细胞一旦恶变，即出现浸润，不存在非典型增生、原位癌等中间过渡阶段。恶性程度高，预后差。所以术前临床分期常不能正确反映真实情况，多数低估了其病变范围，而子宫内膜浆液生腺癌确切的临床病理分期与患者的预后密切相关。

诊断：腺癌。浆液性腺癌可能性大。图1 不除腺鳞癌。如能把图1放大就更好了。

学习了。不过我也有一种感受，和喻老师差不多。国内对恶性肿瘤的免疫组化染色用得太泛滥，尤其是诊断明确的大肠癌，乳腺癌，子宫内膜癌，哪些才真正有意义，有待于规范。

支持一楼，其可能性比较大！

ECC和切除样本诊断同意出片老师Xiaocaodi意见和点评， 请见87楼。图片上可能鉴别高度内膜样癌，透明细胞癌和浆乳癌不是很容易，我给出以下几点意见供参考：

1. 都是高级别腺癌，有时是混合存在，成分要达到一定比例（～10%）才需要在诊断中提出。

2.  即使是活检或诊刮，尽量给出明确诊断，基本靠形态学，不靠IHCs，不要退缩。

3.  即使是高度内膜样癌（endometrioid type, nuclear grade 3, FIGO grade 3), 其预后和对治疗的反应也比TypeII （浆乳癌，透明细胞癌）要稍微好些。

4. 美国所有癌症切除样本CAP建议用标准格式（Synoptic Report），需要给AJCC Stage， 这些资料对肿瘤医生的治疗方案和病人的预后非常重要。我根据Xiaocaodi老师的报告，给出CAP （College of Amerian Pathologists) 建议的报告如下：

子宫内膜样腺癌ER、PR应阳性，P53阴性或弱阳，这例有那么多乳头，还是不要考虑这个病吧。

浆乳癌的乳头没有这么低，细小，P53阳性，还是考虑透明细胞癌吧。

91楼讲的真是我理解的，谢谢！所以我们在子宫内膜癌是不用P16的。实际上有的单位用子宫内膜切片作为P16的阳性对照。

P16在鉴别CIN2/3 和不典型化生很有用，还有老年病人。

P16 在 CIN1 是局部 Weak 染色， 在CIN2/3 是Diffuse Strong 染色。 现在刚刚出来病理学对P16用法的推荐， CIN2 诊断可以用 P16帮忙.