本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。 

 全切子宫，9*6*3.5cm，宫颈长2.5cm，宫颈口3*2.5cm，上附阴道壁6.5*2cm，切开子宫，内膜厚0.7cm，一侧卵巢3*1.5*1cm，输卵管包裹于卵巢中，另一侧卵巢3*1.3*1cm，输卵管扭曲，直径1.0cm。左侧盆腔淋巴结18枚，直径0.5-2.0cm，右侧盆腔淋巴结20枚，直径0.3-2.5cm，骶前淋巴结1枚，直径0.8cm。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

 点评老师：喻明芙老师

点评专家：喻明芙（117楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：xinzhu1492（8楼  链接：>>点击查看<< ）

诊断：伴有鳞状上皮分化/桑葚化生的子宫内膜样腺癌

诊断依据：（1）患者老年女性，绝经后阴道不规则出血；

                  （2）低倍镜下组织破碎，瘤组织呈裂隙样及不规则的腺管状、乳头状排列，乳头呈不规则的分支状，瘤细胞排列松散。部分区域瘤细胞排列紧密。

                  （3）部分区域瘤细胞呈片状生长，细胞界限清晰，核浆比增大，可见高级别的核。

免疫组化：ER、PR、P53、P63、CK7、CK高、CK20、HMB45、Vimentin、Ki-67

鉴别诊断：（1）子宫内膜浆液性腺癌：一般是以形成宽纤维血管轴心的2-3级乳头为特征。IHC一般P53阳性，PR阴性不难做出鉴别；

                  （2）子宫内膜鳞状细胞癌：比较罕见，形态同宫颈的鳞状细胞癌。

                  （3）宫颈鳞状细胞癌扩散到宫腔：结合临床不难做出鉴别。

真诚地感谢:xiaocaodi老师在繁忙的工作中抽空连续发来的第四例经典病例!xiaocaodi老师您辛苦了,深深地表示感激!!!

诊断：浆液性癌。

诊断依据：细胞大小不一，异型明显，裂隙状，腺状，微乳头状，钉头状。

图10伴有机纤维化间质，不排除子宫乳头浆液性癌。

1.子宫内膜腺鳞癌。

2.子宫内膜透明细胞癌。

诊断：（宫颈管）透明细胞癌

诊断依据：细胞体积较大，界限清楚，胞浆透明，细胞异型性较大，“鞋钉样”细胞形成片状、管状、迷宫样和乳头状形态。

鉴别诊断：1浆液性腺癌。和透明细胞癌形态有重叠，明显透明细胞和突出的“鞋钉样”排列，提示透明细胞癌

                  2子宫内膜样腺癌。ER,PR,vim可以鉴别

                  3宫颈腺鳞癌，有明显鳞癌成分，此例未见到

诊断：腺癌。浆液性腺癌可能性大。图1 不除腺鳞癌。如能把图1放大就更好了。

诊断：（子宫内膜）透明细胞癌。

诊断依据：（1）患者老年女性，绝经后阴道不规则出血；

                  （2）低倍镜下组织破碎，瘤组织呈裂隙样及不规则的腺管状、乳头状排列，细胞体积较大，界限清楚，胞浆透明，细胞异型性较大，“鞋钉样”细胞形成片状、管状、迷宫样和乳头状形态。         

                  （3）部分区域瘤细胞呈片状生长，细胞界限清晰，核浆比增大，可见高级别的核。

                    （4）周围可见正常宫颈管腺体，所以不考虑来源宫颈管。

免疫组化：ER、PR、P53、P63、CK7、CK高、CK20、HMB45、Vimentin、Ki-67

鉴别诊断：1浆液性腺癌。和透明细胞癌形态有重叠，明显透明细胞和突出的“鞋钉样”排列，提示透明细胞癌

                  2子宫内膜样腺癌。ER,PR,vim可以鉴别

                  3宫颈腺鳞癌，有明显鳞癌成分，此例未见到

结合年龄及病史、细胞核的级别  诊断：子宫内膜腺癌（透明细胞癌）。

（宫颈管）子宫内膜浆液性乳头状腺癌，与透明细胞癌鉴别。

支持一楼观点。

支持3楼的观点.浆液性癌.鞋钉细胞是主要依据.

宫颈透明细胞腺癌。

诊       断：（宫颈管）子宫内膜样腺癌；

诊断依据：

 1、临床资料：患者，女性，66岁，绝经16年，阴道不规则出血12天，宫颈TCT示HSIL。

 2、大体观察：灰红色组织4枚，直径0.5cm-0.8cm。

 3、镜下观察：（1）低、中倍镜示肿瘤细胞呈实性、腺管状、乳头状排列，边界不清，局部间质可见纤维化；组织周围可见出血坏死、粘液及一些散落的肿瘤细胞；（2）高倍镜下示肿瘤细胞异型明显，部分细胞呈“鞋钉”样，细胞核增大且大小不一，泡状核，核膜不规则，可见核仁。

免疫组化：ER、PR、P53、P63、CK7、CK高、CK20、Vimentin、Ki-67。

鉴别诊断：透明细胞癌，浆液性乳头状癌。

支持一楼，其可能性比较大！

考虑宫颈鳞状细胞癌（腺样/棘层松解性）
原因SCC宫颈最常见；宫颈TCT示：HSIL；有CIN样病变；棘层松解性鳞状细胞癌可以有。
鉴别：1.腺癌（符合透明细胞癌），形态谁都会考虑，来源宫颈的，子宫内膜的，子宫外的需结合IHC和临床。2.腺鳞癌，活检是有局限的，腺鳞癌在宫颈较常见，况且有TCT示：HSIL，可以复查细胞学。

浆液性癌可能性大，不能除外透明细胞癌。进一步检查。

透明细胞腺癌

透明细胞腺癌。