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- 2012年第32期——宫颈管分段诊刮组织(已点评）
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| 性别 | 女 | 年龄 | 66 | 临床诊断 | 宫颈ca? |
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| 临床症状 | 绝经16年，阴道不规则出血12天，宫颈TCT示：HSIL。 | ||||
| 标本名称 | 宫颈管组织 | ||||
| 大体所见 | 灰红色组织4枚，直径0.5cm-0.8cm。 | ||||
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。
全切子宫，9*6*3.5cm，宫颈长2.5cm，宫颈口3*2.5cm，上附阴道壁6.5*2cm，切开子宫，内膜厚0.7cm，一侧卵巢3*1.5*1cm，输卵管包裹于卵巢中，另一侧卵巢3*1.3*1cm，输卵管扭曲，直径1.0cm。左侧盆腔淋巴结18枚，直径0.5-2.0cm，右侧盆腔淋巴结20枚，直径0.3-2.5cm，骶前淋巴结1枚，直径0.8cm。
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。
点评老师：喻明芙老师
点评专家：喻明芙（117楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：xinzhu1492（8楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：宫颈组织
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本帖最后由 城北 于 2012-11-30 10:10:40 编辑
×参考诊断
引用 1 楼 雅马哈 在 2012-08-11 10:19:55 的发言:
诊断：伴有鳞状上皮分化/桑葚化生的子宫内膜样腺癌
诊断依据：（1）患者老年女性，绝经后阴道不规则出血；
（2）低倍镜下组织破碎，瘤组织呈裂隙样及不规则的腺管状、乳头状排列，乳头呈不规则的分支状，瘤细胞排列松散。部分区域瘤细胞排列紧密。
（3）部分区域瘤细胞呈片状生长，细胞界限清晰，核浆比增大，可见高级别的核。
免疫组化：ER、PR、P53、P63、CK7、CK高、CK20、HMB45、Vimentin、Ki-67
鉴别诊断：（1）子宫内膜浆液性腺癌：一般是以形成宽纤维血管轴心的2-3级乳头为特征。IHC一般P53阳性，PR阴性不难做出鉴别；
（2）子宫内膜鳞状细胞癌：比较罕见，形态同宫颈的鳞状细胞癌。
（3）宫颈鳞状细胞癌扩散到宫腔：结合临床不难做出鉴别。
ECC和切除样本诊断同意出片老师Xiaocaodi意见和点评， 请见87楼。图片上可能鉴别高度内膜样癌，透明细胞癌和浆乳癌不是很容易，我给出以下几点意见供参考：
1. 都是高级别腺癌，有时是混合存在，成分要达到一定比例（～10%）才需要在诊断中提出。
2. 即使是活检或诊刮，尽量给出明确诊断，基本靠形态学，不靠IHCs，不要退缩。
3. 即使是高度内膜样癌（endometrioid type, nuclear grade 3, FIGO grade 3), 其预后和对治疗的反应也比TypeII （浆乳癌，透明细胞癌）要稍微好些。
4. 美国所有癌症切除样本CAP建议用标准格式（Synoptic Report），需要给AJCC Stage， 这些资料对肿瘤医生的治疗方案和病人的预后非常重要。我根据Xiaocaodi老师的报告，给出CAP （College of Amerian Pathologists) 建议的报告如下：
子宫全切，双侧卵巢及输卵管切除，双侧盆腔淋巴结和髂前淋巴结清扫：
子宫内膜腺癌，浆液性（高度）。
Synoptic Report
Carcinoma Of Endometrium (我试着翻译成中文）
样本：子宫体，双侧卵巢，双侧输卵管，阴道
手术：Radical子宫切除，双侧附件
淋巴结样本：盆腔和髂前淋巴结
样本完整性：完整
肿瘤位置：前后宫腔
其他：宫颈管，双侧输卵管，一侧卵巢
肿瘤大小：XXXX CM
组织学Type： 浆液性
组织学Grade： G3： Poorly Differentiated
Myometrial Invasion： 》=50% Myometrial Invasion
涉及宫颈：涉及
肿瘤侵及其他脏器： 双侧卵巢。。。。。。
腹腔液体细胞学：
切缘（Margins）。。。。。
血管淋巴管Invasion：
Pathologic Staging （pTNM)：
pT3a: 肿瘤侵及Serosa或附件
pN1 或 pN2： 转移到盆腔或主动脉前淋巴结
检查淋巴结总数： 39
有转移淋巴结数：4
还有些可报可不报的就免了。
对不起，太长了，但我们就是这样报的，像这么大的样本，病理报告都是几页。
