本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。 

 全切子宫，9*6*3.5cm，宫颈长2.5cm，宫颈口3*2.5cm，上附阴道壁6.5*2cm，切开子宫，内膜厚0.7cm，一侧卵巢3*1.5*1cm，输卵管包裹于卵巢中，另一侧卵巢3*1.3*1cm，输卵管扭曲，直径1.0cm。左侧盆腔淋巴结18枚，直径0.5-2.0cm，右侧盆腔淋巴结20枚，直径0.3-2.5cm，骶前淋巴结1枚，直径0.8cm。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

 点评老师：喻明芙老师

点评专家：喻明芙（117楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：xinzhu1492（8楼  链接：>>点击查看<< ）

腺样鳞癌透明细胞癌浆液性癌

（宫颈管）：瘤细胞性状较一致，均为核异型性较大伴轻度嗜酸浆的癌细胞，部分呈鞋钉样；形成裂隙状、不分枝乳头状、腺样、疏松巢状等结构伴有纤维性间质；考虑为透明细胞腺癌，嗜酸亚型。需要鉴别的有：

1.浆液性腺癌和宫内膜样腺癌：这两者与本癌均属于米勒管上皮源性肿瘤，因此在某种分化阶段有相似性。即两者均可出现透明细胞腺癌分化区域，但其透明细胞部分均少于50%；且有各自典型的组织学特征。

2.宫颈部伴有乳头结构的鳞癌：包括湿疣状鳞癌和乳头状鳞癌，前者肿瘤表面呈湿疣状改变伴明确的HPV感染特征；后者浅表部呈乳头状结构，被覆上皮呈CIN3级样，其底部则呈典型的鳞癌组织像。两者均有明显的鳞状上皮分化。

 宫颈管腺癌。

腺癌，浆液性腺癌。

支持子宫内膜透明细胞癌

肿瘤细胞核浆比大，核异形显著，有裂隙，首先考虑棘层松解性鳞癌；老年妇女，浆液性乳头状癌、透明细胞癌需纳入鉴别诊断

诊断：高级别子宫内膜样腺癌。

诊断依据：组织较小，但仍可以看出不规则的管状、乳头状排列，从图中可以看出肿瘤形成较细的纤维性为轴心的管样乳头样排列，细胞基本以单层排列，无多级乳头，在图片的右下角可以见到细胞极性的腺体。胞异型大，可见一小核仁，看不到大的嗜酸性核仁。细胞无明确的角化特征，胞浆嗜酸性不强，细胞间排列不紧密无成片生长，没有细胞间桥，且因此排除浆液性性腺癌，鳞化或桑葚化的子宫内膜样腺癌及鳞状细胞癌。

免疫组化：ER、PR、P53、P63、CK7、CK17、ki-67

宫颈腺样鳞癌

1腺样鳞癌

2腺鳞癌

3透明细胞癌

4浆乳癌

5子宫内膜样腺癌

子宫颈透明细胞腺癌（嗜酸细胞亚型）

诊断依据：1.老年女性；2.组织结构具有腺样、乳头状及实性区域；3..鞋钉样细胞明显；4.核级别高；5.胞质嗜酸性

鉴别：宫颈浆液性癌

谢谢楼主、谢谢版主；

本例制片一流，清晰、厚薄均匀；染色很好！

本例，首先考虑恶性肿瘤，有腺样结构，细胞形态独特，有的肿瘤细胞似“鞋钉样”感觉，肿瘤细胞分化较差，没有明显的浆液性腺癌、低分化腺癌的组织学形态。由于不是肿瘤组织全貌，故初步考虑：透明细胞腺癌可能性大，考虑来自宫颈；

 鉴别诊断和免疫组化，赞同各位网友，不在赘述。

支持------------（诊断：伴有鳞状上皮分化/桑葚化生的子宫内膜样腺癌）

                         诊断依据：（1）患者老年女性，绝经后阴道不规则出血；

                     （2）低倍镜下组织破碎，瘤组织呈裂隙样及不规则的腺管状、乳头状排列，乳头呈不规则的分支状，瘤细胞排列松散。

                           部分区域瘤细胞排列紧密。

                     （3）部分区域瘤细胞呈片状生长，细胞界限清晰，核浆比增大，可见高级别的核。

                      免疫组化：ER、PR、P53、P63、CK7、CK高、CK20、HMB45、Vimentin、Ki-67

                      鉴别诊断：（1）子宫内膜浆液性腺癌：一般是以形成宽纤维血管轴心的2-3级乳头为特征。

                                        IHC一般P53阳性，PR阴性不难做出鉴别；

                  （2）子宫内膜鳞状细胞癌：比较罕见，形态同宫颈的鳞状细胞癌。

                  （3）宫颈鳞状细胞癌扩散到宫腔：结合临床不难做出鉴别。

腺癌，组织起源待免疫组化

请教老师：不典型透明细胞癌与子宫内膜样癌如何鉴别？

 首先考虑宫颈鳞状细胞癌（腺样/棘层松解性），要与腺鳞癌、透明细胞癌和浆液性癌相鉴别。

（宫颈管）透明细胞癌。

透明细胞腺癌

诊断；（宫颈）腺鳞癌

  依据；瘤组织排列成不规则腺管状，细胞异型性明显，核分裂像多见，呈浸润性生长；局部瘤细胞胞浆丰富、红染。

（宫颈管）浆液性乳头状腺癌：瘤组织呈乳头状、不规则腺样排列，细胞核大，异型性明显，胞浆丰富。

鉴别诊断：透明细胞癌：鞋钉样细胞、