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- 2012年第26期——宫颈刮出物（已点评）
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ER/P-CK/EMA -
Vimentine -
Ki-67/P16/S-100 -
P-63
| 性别 | 女 | 年龄 | 63岁 | 临床诊断 | 子宫内膜病变？ |
|---|---|---|---|---|---|
| 临床症状 | 绝经4年后阴道流血 | ||||
| 标本名称 | 宫颈刮出物（内膜刮出物呈增生反应） | ||||
| 大体所见 | 灰红色碎组织1堆，0.5cm。 | ||||
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。
2012-7-11 附免疫组化图片：
点评专家：笪冀平（60楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：无（59楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：宫颈 子宫内膜 中肾管
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本帖最后由 筷子 于 2012-08-31 16:06:26 编辑
知之者不如好之者，好之者不如乐之者。（语出幽梦影）
×参考诊断
引用 69 楼 xhyong 在 2012-08-22 21:09:53 的发言:
本帖最后由 xhyong 于 2012-08-22 21:10:24 编辑
感谢笪主任的精彩点评，也同意子宫内膜样型,有个疑问，间质的梭形细胞相对柔和，但是表达P63 P16 及CK， 我们用鳞化或鳞状上皮分化（即良性鳞状上皮或鳞状细胞癌）来解释，还是用一种梭形细胞分化的肉瘤样癌来解释更好？
那些是癌组织的一部分。P63阳性是在巢的最外围，阳性也是少量的，P16阳性我觉得非正常的核浆阳性，而是以浆阳性为主并且也是局灶性的，不同于宫颈腺癌，典型的子宫内膜样癌部分是高分化的，那些梭形也并不是真正的梭形，不过是裂隙样的腺体很密集的混乱在一起，所以分级也不太好确定，就用了中分化（中庸之道）。
知之者不如好之者，好之者不如乐之者。（语出幽梦影）
引用 9 楼 海浪信使 在 2012-06-30 09:02:11 的发言:
本例可能为罕见病例。个人意见考虑神经内分泌肿瘤，可能为分化较好的类癌（虽然典型类癌在宫颈几乎不见）。
依据：老年女性，绝经后出血；镜下见肿瘤呈器官样结构排列，腺管状、实性片状、小梁状及条索状，部分区域可见不典型“菊形团”样结构；细胞形态相对温和，核染色质细腻。
免疫组化：神经内分泌标记物，cgA、NSE、syn等。
鉴别诊断：
1、宫颈子宫内膜间质肉瘤。本例特征性血管结构不明显。
2、混合性上皮和间叶肿瘤：腺肉瘤、肾外wilms瘤。本例上皮组成及“间质”表现可以与前者鉴别；本例虽有小管状结构，但缺乏胚胎性成分，与后者鉴别。
3、中肾管残件腺体非典型增生/腺癌。本例缺乏“管腔”内的嗜伊红物质，小管状结构上皮增生不显著。
4、其它及转移性肿瘤：恶黑、小细胞癌、乳腺癌转移等。
- 相信自己
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本帖最后由 冰洋 于 2012-08-01 14:54:25 编辑
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图1 -
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图9
笪主任的点评结果：关于此例的病理诊断，我的思路如下：
本例老年患者，绝经后出血首先应考虑子宫内膜腺癌；其次诊刮标本不能诊断中肾管腺癌或增生，也不能诊断微偏腺癌；从提供的照片看刮出物不仅限于宫颈内膜，也包括子宫内膜组织，如图三、四、九等有萎缩的子宫内膜腺体；许多图片显示病变较表浅；形态学可以看到细胞呈柱状或矮柱状，有些腺腔内粉染分泌物在老年妇女常见，肿瘤浸润引起间质反应明显，不像肉瘤；所提供的照片未见正常腺体与癌性腺体的移行；免疫组化在鉴别中很有意义，本例ER+、Vim+，支持内膜癌；p16仅散在细胞核+、Ki67+比例不如宫颈腺癌高。以上这些特点不支持宫颈腺癌，支持子宫内膜腺癌的诊断。
宫颈腺癌与内膜腺癌的鉴别:
1 年龄 平均37-40岁
2 病史 常与口服避孕药有关
3 形态 病理形态学变化较大不易掌握，而且宫颈腺癌的组织学类型与内膜腺癌有重叠，如有子宫内膜样癌，绒毛管状腺癌，肠型腺癌，浆液性腺癌、透明细胞癌等。此外，还有宫颈子宫内膜的异位，宫颈的腺体可以出现化生，导致腺癌的形态多样。在鉴别诊断方面有几点供参考：
部位及深浅，尤其是中肾管腺癌位置深，且位于宫颈或子宫的侧壁，由立方上皮围成小管状，内含嗜酸性透明分泌物；微偏腺癌，深度一般在8mm以上，临近较大肌性血管，在形态上保持宫颈型腺体特点，但腺腔不规则呈分支狭缝状，大小不一，可出现间质反应。不可能由表浅的小活检诊断，多由锥切或子宫切除标本诊断。部位较表浅的如绒毛状腺癌，常误认为宫颈息肉。
一般组织学特点，70%以上的宫颈腺癌是粘液腺癌，细胞形态类似宫颈的粘液上皮细胞，而内膜腺癌粘液型很少；肿瘤与正常组织的互相移行，在宫颈腺癌可以找到由宫颈腺体过渡到腺癌的移行区，在内膜腺癌常见子宫内膜增生及不典型增生；
间质，宫颈腺癌间质多，腺体相对较稀疏分散，内膜癌间质少，腺体密集，常见泡沫细胞、桑椹状鳞化等间质变化。
4 免疫组化 目前广泛应用于鉴别诊断，在宫颈和内膜鉴别上重要的包括 CEA、VIM、P16、ER、PR、HPV、BCL2、CD10、aSMA等。这些抗体往往互相搭配进行诊断。
宫颈腺癌：CEA、HPV、P16等阳性，ER、PR 、VIM、BCL2阴性。其中p16的阳性在宫颈腺癌是弥漫强阳（包括核及浆），内膜腺癌p16呈马赛克样表达；Vim在内膜癌阳性，在宫颈癌阴性；HPV原位杂交宫颈癌阳性，内膜癌阴性。CD10中肾管腺癌阳性，ER/PR阴性。
以上的鉴别供参考。
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引用 9 楼 海浪信使 在 2012-06-30 09:02:11 的发言:
本例可能为罕见病例。个人意见考虑神经内分泌肿瘤，可能为分化较好的类癌（虽然典型类癌在宫颈几乎不见）。
依据：老年女性，绝经后出血；镜下见肿瘤呈器官样结构排列，腺管状、实性片状、小梁状及条索状，部分区域可见不典型“菊形团”样结构；细胞形态相对温和，核染色质细腻。
免疫组化：神经内分泌标记物，cgA、NSE、syn等。
鉴别诊断：
1、宫颈子宫内膜间质肉瘤。本例特征性血管结构不明显。
2、混合性上皮和间叶肿瘤：腺肉瘤、肾外wilms瘤。本例上皮组成及“间质”表现可以与前者鉴别；本例虽有小管状结构，但缺乏胚胎性成分，与后者鉴别。
3、中肾管残件腺体非典型增生/腺癌。本例缺乏“管腔”内的嗜伊红物质，小管状结构上皮增生不显著。
4、其它及转移性肿瘤：恶黑、小细胞癌、乳腺癌转移等。
