本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

2012-7-11 附免疫组化图片：

点评专家：笪冀平（60楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：无（59楼  链接：>>点击查看<< ）

您的考虑很全面，也和本例的形态很相关，厉害。本例我看了很久之后并查阅了好几本资料才下决定，非典型类癌我差点考虑为第一诊断，关于非典型类癌WHO上面有图有真相，但总感觉血管形态不够神经内分泌肿瘤。本例间质成分看上去有点界限不清，所以腺肉瘤/癌肉瘤，Wilm‘s瘤都有符合的一些形态特征，总之，您的考虑我个人认为很全面

部位：宫颈管，腺管结构形态不规则，大小不一，具有结构异型性，细胞缺乏粘液，细胞核染色质较细腻，可见小核仁，有异形性，未见明确核分裂，间质内有片状及散在分布类圆及短梭细胞，其核特点与腺管细胞较一致，支持：恶性肿瘤，原发或转移不能确定     宫颈原发肉瘤样癌/癌肉瘤、胃腺癌、乳腺癌转移等均考虑

本例可能为罕见病例。个人意见考虑神经内分泌肿瘤，可能为分化较好的类癌（虽然典型类癌在宫颈几乎不见）。

依据：老年女性，绝经后出血；镜下见肿瘤呈器官样结构排列，腺管状、实性片状、小梁状及条索状，部分区域可见不典型“菊形团”样结构；细胞形态相对温和，核染色质细腻。

免疫组化：神经内分泌标记物，cgA、NSE、syn等。

鉴别诊断：

1、宫颈子宫内膜间质肉瘤。本例特征性血管结构不明显。

2、混合性上皮和间叶肿瘤：腺肉瘤、肾外wilms瘤。本例上皮组成及“间质”表现可以与前者鉴别；本例虽有小管状结构，但缺乏胚胎性成分，与后者鉴别。

3、中肾管残件腺体非典型增生/腺癌。本例缺乏“管腔”内的嗜伊红物质，小管状结构上皮增生不显著。

4、其它及转移性肿瘤：恶黑、小细胞癌、乳腺癌转移等。

考虑为良性病变，宫颈管粘膜息肉或腺肌瘤

子宫内膜非典型增生，要与宫颈腺癌鉴别。

考虑：中肾管腺癌

依据：临床为老年女性，绝经后阴道流血，镜下：低倍宫颈管粘膜及粘膜下弥漫小管或梁状、实性结构腺上皮浸润生长，中高倍可见肿瘤细胞为立方、低柱状上皮，无胞浆内粘液，无明显腺腔内嗜酸性分泌物（本来这个是良性的中肾管诊断线索，本例真的不明显），核轻度异形性，核分裂不易见，结构为小管、大管、性索样梁状浸润间质，或实性，间质有反应性增生，提示恶性可能

IHC：PAX2、CD10、CR、CK7、vim、Ki-67

引：

Mesonephric adenocarcinoma of cervix

Very rare; <50 cases reported

Arise from remnants of mesonephric (Wolffian) ducts, which form epididymis and vas deferens in males and persist in females as rete ovarii, paraoophoron and Gartner’s duct

Mean age 52 years, range 35 to 72 years

Usually presents with abnormal vaginal bleeding, stage IB disease; some are higher stage and aggressive

Adjacent to areas of mesonephric hyperplasia

Appears to arise from “lower zone” of Wolffian system, in contrast to female adnexal tumors of probable Wolffian origin (upper zone)

Immunophenotype resembles mesonephric remnants of cervix and vagina (EMA+, CK7+, ER-, PR-, AJSP 2001;25:379)

May have better prognosis than mullerian counterparts (AJSP 2004;28:601)

Gross: often along lateral cervix within fibromuscular stroma

Micro: small tubules or ducts (most common), also retiform, solid, sex-cord like and spindled; glands may be endometrioid; may have eosinophilic secretions seen in mesonephric rests; often lined by cuboidal or low columnar cells with malignant nuclei but no intracytoplasmic mucin; mild to moderate nuclear atypia; usually adjacent hyperplastic mesonephric remnants; surface epithelium is not involved; desmoplastic stroma is not prominent

Positive stains: AE1/AE3, CAM5.2, CK1, CK7, EMA (100%), calretinin (88%), vimentin (70%), CD10 (AJSP 2003;27:178), androgen receptor (33%), inhibin (30%, focal), Ki-67 (15%)

Negative stains: CK20, ER, PR, CEA

DD:

mesonephric hyperplasia - usually incidental finding with lobular and noninfiltrative patterns, minimal atypia, minimal mitotic activity, no solid/ductal patterns, no angiolymphatic invasion, no necrotic luminal debris

endometrioid adenocarcinoma - usually high grade, involves surface epithelium and deep cervical stroma, no mesonephric hyperplasia, ER+, PR+, CEA+, vimentin-

malignant mixed mullerian tumor - high grade atypia, distinct demarcation between glandular and stromal components

clear cell carcinoma of mullerian origin - often associated with DES exposure; tubulocytic or papillary pattern with clear and hobnail cells

中肾管增生（mesonephric hyperplasia）细胞形态相对温和，管腔内可见嗜伊红分泌物，要与宫颈腺癌相鉴别，后者的异型性较大，核分裂多见！一家之言，仅供参考！

虽然小管呈萎缩的改变，但是周围的短梭形细胞，密集排列，还能看出这些细胞和小管有移行，故还是考虑肿瘤

首先考虑肉瘤样癌，第十四章能看出小管也很密集成平，如果小管没有问题，就要考虑间质的问题了

除了原发的问题外，转移性肿瘤也需要考虑，这里需鉴别转移性恶黑的问题

子宫内膜腺体不典型增生

内膜腺体排列有些紊乱，大小不一，核深染，间质存在，细胞致密，呈梭形，可能与萎缩有关。

感谢城北老师再次发来经典病例！