本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

2012-7-11 附免疫组化图片：

点评专家：笪冀平（60楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：无（59楼  链接：>>点击查看<< ）

细胞形态尚好，但生长方式令人担忧，考虑低度恶性的东东。

小管样的结构既象增生期子宫内膜的腺体，又象卵巢的性索间质成份，不知道免疫组化情况，暂考虑子宫内膜息肉状低度恶性间质肿瘤伴性索分化。待免役组化出来再分析。

倾向于中肾管腺癌，需要排除中肾管增生。

老年女性，宫颈部位病变，估计临床未见明显肿块；低倍镜下腺管样结构成巢片状分布，可见成纤维细胞性间质，支持恶性肿瘤。来源首先排除转移，原发的考虑中肾管来源。

很感谢城北老师提供的好病例，也很高兴看到很有启发的讨论。

本例，综合年龄、病史、镜下分析，考虑为“低度恶性的肿瘤”。

   首先，考虑 “腺肉瘤”；

赞同各位网友的鉴别诊断意见。

最后，要看看组化的结果，再说吧。

考虑中肾管腺癌

鉴别诊断：中肾管增生、神经内分泌肿瘤、转移癌、腺肉瘤。

期待标记。

考虑中肾管来源肿瘤。

细胞异型性小，实性、小管状排列，考虑良性。

IHC：AE1/AE3、Vimentin、calretinin、inhibin、CD10、EMA、ER、PR、SYN、CgA等。

鉴别诊断：神经内分泌肿瘤、性索间质肿瘤、转移小叶癌、腺肉瘤等。

我，一名初学者，看到前辈们诊断“中肾管来源腺瘤或腺癌”以及“神经内分泌肿瘤”这两个诊断及其分析都很精彩，正在翻阅、查找、学习中。

一定向各位前辈学习！！

 倾向于中肾管腺癌，需要排除中肾管增生。

考虑神经内分泌肿瘤

高分化中肾管腺癌

老年女性,绝经后流血,宫内膜无异常,原发宫颈.被覆上皮正常,与肿瘤无移性,肿瘤组织呈腺样、小管状、索状在间质中浸润性生长;细胞轻度异形,低柱状、立方状，核分裂不易见,证明其恶性.部分小管中有嗜酸性物并与索状,梁状,腺样组织有移性,符合中肾管源性肿瘤。


 

 宫颈腺癌

考虑：中肾管腺癌

看了片子，看帖子，再看片子，看看书，觉得还是比较符合中肾管来源的，是不是肿瘤不好说，期待免疫组化！

大家回复的热情很高，获奖专业户们也纷纷出手，我也很高兴为大家选出此病例，要下诊断的当时也实在是为难了我很久，大家的思路还是很开阔的，欢迎继续讨论。等回复数30贴的时候我决定再上一些免疫标记，以增加讨论的乐趣，学习第一，交流第二，获奖第三，呵呵。

宫颈腺癌

考虑：恶性混合性中肾肿瘤（malignant mixed mesonephric tumors）
 
依据：
1.老年女性，绝经后阴道流血，
2.镜下：低倍小管呈背靠背生长、融合性生长，伴微弱的腔内嗜酸性分泌物，或梁状、实性结构。高倍显示肿瘤细胞为立方、低柱状上皮，无胞浆内粘液。核轻度异形性，核分裂不易见。同时查见间质显著增生，有轻度异型，并非常见的反应性纤维性间质，应考虑为低度恶性肉瘤成分。同时组织边缘可见中肾管增生的形态。
免疫组化：Vimentin、CK、EMA、CD10、Calretinin、CEA及Ki-67。上皮成分应该表现Vimentin、CK、EMA、CD10、Calretinin阳性，而CEA阴性。间叶成分Vimentin阳性，其他标记不定。Ki-67可显示增殖活性。
鉴别诊断：
1.腺肉瘤：腺体成分恶性，无典型叶状生长等等可排除此诊断。
2.类癌：少见，与其他部位的类癌形态相同，重要的是我们一般看到的类癌细胞巢的分化大体一致，不会出现分化良好与分化差的混合存在，如果存在这样情况，一般核具有显著的非典型性特征，本例缺乏。
3.中肾管增生或腺癌：增生时腺管分化良好，无融合、实性成分，无显著背靠背成分，腺癌时成分单一，无恶性间质成分。

高分化中肾管腺癌

老年女性,绝经后流血,宫内膜无异常,原发宫颈.被覆上皮正常,与肿瘤无移性,肿瘤组织呈腺样、小管状、索状在间质中浸润性生长;细胞轻度异形,低柱状、立方状，核分裂不易见,证明其恶性.部分小管中有嗜酸性物并与索状,梁状,腺样组织有移性,符合中肾管源性肿瘤。

我也考虑神经内分泌肿瘤，但那些小腺管不好解释，是残存？也有点异形增生。

支持海浪信使，考虑神经内分泌肿瘤。子宫内膜有部分腺体呈萎缩改变，有部分腺体密集，但这部分腺体仔细看看似乎间质不对，核小，大小较一致，不能不考虑神经内分泌肿瘤。

子宫内膜单纯性增生，灶性区域轻度不典型增生。