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- B413564岁，卵巢肿瘤，求诊断
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| 性别 | 女 | 年龄 | 64岁 | 临床诊断 | 卵巢肿瘤 |
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| 一般病史 | 发现盆腔包块8年，阴道流液5年，腹胀2年，加重5月入院。 | ||||
| 标本名称 | 左卵巢 | ||||
| 大体所见 | 卵巢肿物，大小23.5×21×14.5CM，重量2800克，切面囊实性，实性部分灰黄灰白色，质地中等，囊性区为多个大小不等囊腔，内有淡黄清亮液体。 | ||||
原单位免疫组化：CKP+,VIM+,CD99±,ER-,PR-,CD10-,PLAP-,S100-,EMA-,CEA-,CA125-,SYN-,CgA-，Ki67 1%,P53+弱，没有做a-inhabin,calretinin
标签：卵巢肿瘤
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本帖最后由 nanfeiyan 于 2014-12-24 14:46:58 编辑
- 病理人
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×参考诊断
性索间质肿瘤
有淡染的管泡状结构、腺样结构，又有实性细胞巢。需要鉴别：
1）支持-间质细胞瘤（Sertoli-Leydig cell tumor）
2）颗粒细胞瘤
- 王军臣
本例诊断较为困难，老年妇女，肿瘤生长时间长，肿瘤体积较大，镜下主要有二种结构，一是形成小管状或小管样结构（图1-9,18），周围富于胶原成分，细胞形态较为一致，胞质少，核型不规则，但没有见到核沟及典型的Call-Exner小体结构，核分裂像罕见；第二种成分是细胞弥漫成片，胞浆丰富淡染（图10-17），似黄素化卵泡膜细胞？二种成分互不混杂，分布在不同的区域。鉴于老年患者，本人考虑：1、“成人型颗粒细胞瘤”，但我想请教见不到典型颗粒细胞瘤结构如核沟、Call-Exner小体等能否诊断？ 如果加做a-inhabin,calretinin，能否肯定该诊断？ 2、考虑支持-间质细胞瘤，但患者年龄较大，而该类肿瘤常见于年轻患者，并且未见到间质细胞成分，综合下来，几乎不太考虑这个诊断；3、其他肿瘤，似乎目前IHC并不支持。
由于此类肿瘤较为少见，本人想听听网友的建议，尤其是版主的见解，期待中！！
- 病理人
根据HE形态和免疫，首先考虑FATWO(午非管附件瘤)。
鉴别诊断：性索-间质肿瘤。支持-间质细胞瘤，这里的间质细胞并非特指Leydig cell（莱迪细胞），而是泛指分化不明确的性腺间质。大家应该注意到，支持-间质细胞瘤，分化越低，leydig细胞成分越不明确。只是大家习惯了sertoli-leydig cell tumor这个词，不习惯sertoli-strolmal cell tumor。这类肿瘤，年轻好发，但不完全排除中老年发病。性腺激素分泌异常多见。
如果是性索-间质肿瘤的话，本例的管腔结构更像支持细胞分化，不是call-exner小体。仔细辨认图10之后那些实性片状生长的区域，也有管状轮廓。基本不太考虑粒层细胞瘤。
退一步讲，若证实为性索-间质肿瘤，但不能明确男性性索还是女性性索，可诊断为“性索-间质肿瘤，NOS”；本例不能除外这个诊断。
如果既有明确的男性性索分化，又有明确的女性性索分化，则诊断为“两性母细胞瘤”。本例不考虑这个诊断。
总之，这是一例低度恶性的肿瘤。如果肿瘤完整切除，无破裂（Ia期）。患者64岁了，建议全子宫双附件切除后，密切随访即可。
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nanfeiyan: 之前一直关注网友发言，并期待版主的意见。今天看到版主的精辟分析，通读下来让人心服口服，收获啦！非常感谢刘教授。2015-01-03 18:00 -
nanfeiyan: 学习啦。2015-01-03 18:00
- If you have great talents, industry will improve them; if you have but moderate abilities, industry will supply their deficiency. 如果你很有天赋，勤勉会使其更加完美；如果你能力一般，勤勉会补足其缺陷。
引用 20 楼 Liu_Aijun 在 2014-12-28 12:26:28 的发言:
根据HE形态和免疫，首先考虑FATWO(午非管附件瘤)。
鉴别诊断：性索-间质肿瘤。支持-间质细胞瘤，这里的间质细胞并非特指Leydig cell（莱迪细胞），而是泛指分化不明确的性腺间质。大家应该注意到，支持-间质细胞瘤，分化越低，leydig细胞成分越不明确。只是大家习惯了sertoli-leydig cell tumor这个词，不习惯sertoli-strolmal cell tumor。这类肿瘤，年轻好发，但不完全排除中老年发病。性腺激素分泌异常多见。
如果是性索-间质肿瘤的话，本例的管腔结构更像支持细胞分化，不是call-exner小体。仔细辨认图10之后那些实性片状生长的区域，也有管状轮廓。基本不太考虑粒层细胞瘤。
退一步讲，若证实为性索-间质肿瘤，但不能明确男性性索还是女性性索，可诊断为“性索-间质肿瘤，NOS”；本例不能除外这个诊断。
如果既有明确的男性性索分化，又有明确的女性性索分化，则诊断为“两性母细胞瘤”。本例不考虑这个诊断。
总之，这是一例低度恶性的肿瘤。如果肿瘤完整切除，无破裂（Ia期）。患者64岁了，建议全子宫双附件切除后，密切随访即可。
sertoli-strolmal cell tumor 应为sertoli-stromal cell tumor
- If you have great talents, industry will improve them; if you have but moderate abilities, industry will supply their deficiency. 如果你很有天赋，勤勉会使其更加完美；如果你能力一般，勤勉会补足其缺陷。
不知道楼主考虑这个诊断不——female adnexal tumor of wolffian origin/午非氏管起源的女性附件肿瘤/午非氏管瘤（名称很多）
这个病变和子宫内膜样腺癌、性索间质肿瘤有很多形态学的相似性，尤其免疫组化有时会和后者重叠，导致诊断极其困难，和子宫内膜样腺癌用免疫组化鉴别相对简单，而想利用IHC和性索间质肿瘤鉴别就很困难了，新的标记FOXL2对性索间质肿瘤和female adnexal tumor of wolffian origin的鉴别也无能为力。
如果是输卵管部位，有文献报道有相当大的比例的输卵管原发子宫内膜样腺癌可以有female adnexal tumor of wolffian origin的类似形态，以至于会把子宫内膜样腺癌误诊为female adnexal tumor of wolffian origin。您这例应该不是输卵管，而且一般情况下IHC也排除了子宫内膜样腺癌，因ER、PR、EMA（-）。
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本帖最后由 cqzhao 于 2014-12-26 23:03:51 编辑
it is a sex cord stromal tumor. sertoli component is present. NOt sure if others are present.
Differential dx include pure sertoli cell tumor, sertoli leydig cell tumor, or sertoli leydig cell tumor mixed with other component such as granulosa tumor (solid component-small round cells).
take a long time to open the photos. do not know why. I did not review all photos
