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- B413564岁，卵巢肿瘤，求诊断
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| 性别 | 女 | 年龄 | 64岁 | 临床诊断 | 卵巢肿瘤 |
|---|---|---|---|---|---|
| 一般病史 | 发现盆腔包块8年，阴道流液5年，腹胀2年，加重5月入院。 | ||||
| 标本名称 | 左卵巢 | ||||
| 大体所见 | 卵巢肿物，大小23.5×21×14.5CM，重量2800克，切面囊实性，实性部分灰黄灰白色，质地中等，囊性区为多个大小不等囊腔，内有淡黄清亮液体。 | ||||
原单位免疫组化：CKP+,VIM+,CD99±,ER-,PR-,CD10-,PLAP-,S100-,EMA-,CEA-,CA125-,SYN-,CgA-，Ki67 1%,P53+弱，没有做a-inhabin,calretinin
标签：卵巢肿瘤
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本帖最后由 nanfeiyan 于 2014-12-24 14:46:58 编辑
- 病理人
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×参考诊断
性索间质肿瘤
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引用 20 楼 Liu_Aijun 在 2014-12-28 12:26:28 的发言:
根据HE形态和免疫，首先考虑FATWO(午非管附件瘤)。
鉴别诊断：性索-间质肿瘤。支持-间质细胞瘤，这里的间质细胞并非特指Leydig cell（莱迪细胞），而是泛指分化不明确的性腺间质。大家应该注意到，支持-间质细胞瘤，分化越低，leydig细胞成分越不明确。只是大家习惯了sertoli-leydig cell tumor这个词，不习惯sertoli-strolmal cell tumor。这类肿瘤，年轻好发，但不完全排除中老年发病。性腺激素分泌异常多见。
如果是性索-间质肿瘤的话，本例的管腔结构更像支持细胞分化，不是call-exner小体。仔细辨认图10之后那些实性片状生长的区域，也有管状轮廓。基本不太考虑粒层细胞瘤。
退一步讲，若证实为性索-间质肿瘤，但不能明确男性性索还是女性性索，可诊断为“性索-间质肿瘤，NOS”；本例不能除外这个诊断。
如果既有明确的男性性索分化，又有明确的女性性索分化，则诊断为“两性母细胞瘤”。本例不考虑这个诊断。
总之，这是一例低度恶性的肿瘤。如果肿瘤完整切除，无破裂（Ia期）。患者64岁了，建议全子宫双附件切除后，密切随访即可。
sertoli-strolmal cell tumor 应为sertoli-stromal cell tumor
- If you have great talents, industry will improve them; if you have but moderate abilities, industry will supply their deficiency. 如果你很有天赋，勤勉会使其更加完美；如果你能力一般，勤勉会补足其缺陷。
根据HE形态和免疫，首先考虑FATWO(午非管附件瘤)。
鉴别诊断：性索-间质肿瘤。支持-间质细胞瘤，这里的间质细胞并非特指Leydig cell（莱迪细胞），而是泛指分化不明确的性腺间质。大家应该注意到，支持-间质细胞瘤，分化越低，leydig细胞成分越不明确。只是大家习惯了sertoli-leydig cell tumor这个词，不习惯sertoli-strolmal cell tumor。这类肿瘤，年轻好发，但不完全排除中老年发病。性腺激素分泌异常多见。
如果是性索-间质肿瘤的话，本例的管腔结构更像支持细胞分化，不是call-exner小体。仔细辨认图10之后那些实性片状生长的区域，也有管状轮廓。基本不太考虑粒层细胞瘤。
退一步讲，若证实为性索-间质肿瘤，但不能明确男性性索还是女性性索，可诊断为“性索-间质肿瘤，NOS”；本例不能除外这个诊断。
如果既有明确的男性性索分化，又有明确的女性性索分化，则诊断为“两性母细胞瘤”。本例不考虑这个诊断。
总之，这是一例低度恶性的肿瘤。如果肿瘤完整切除，无破裂（Ia期）。患者64岁了，建议全子宫双附件切除后，密切随访即可。
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nanfeiyan: 之前一直关注网友发言，并期待版主的意见。今天看到版主的精辟分析，通读下来让人心服口服，收获啦！非常感谢刘教授。2015-01-03 18:00 -
nanfeiyan: 学习啦。2015-01-03 18:00
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引用 5 楼 alliwantisyou 在 2014-12-24 17:56:26 的发言:
类似性索的子宫内膜样腺癌IHC已经排除，但fwolffian起源的附件肿瘤可能。性索间质仍是需要进一步标记来证实的，您未标记的那2个要标上
有午非管附件瘤的可能。
- If you have great talents, industry will improve them; if you have but moderate abilities, industry will supply their deficiency. 如果你很有天赋，勤勉会使其更加完美；如果你能力一般，勤勉会补足其缺陷。
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n03553522119 离线
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不知道楼主考虑这个诊断不——female adnexal tumor of wolffian origin/午非氏管起源的女性附件肿瘤/午非氏管瘤（名称很多）
这个病变和子宫内膜样腺癌、性索间质肿瘤有很多形态学的相似性，尤其免疫组化有时会和后者重叠，导致诊断极其困难，和子宫内膜样腺癌用免疫组化鉴别相对简单，而想利用IHC和性索间质肿瘤鉴别就很困难了，新的标记FOXL2对性索间质肿瘤和female adnexal tumor of wolffian origin的鉴别也无能为力。
如果是输卵管部位，有文献报道有相当大的比例的输卵管原发子宫内膜样腺癌可以有female adnexal tumor of wolffian origin的类似形态，以至于会把子宫内膜样腺癌误诊为female adnexal tumor of wolffian origin。您这例应该不是输卵管，而且一般情况下IHC也排除了子宫内膜样腺癌，因ER、PR、EMA（-）。
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本帖最后由 cqzhao 于 2014-12-26 23:03:51 编辑
it is a sex cord stromal tumor. sertoli component is present. NOt sure if others are present.
Differential dx include pure sertoli cell tumor, sertoli leydig cell tumor, or sertoli leydig cell tumor mixed with other component such as granulosa tumor (solid component-small round cells).
take a long time to open the photos. do not know why. I did not review all photos
