肝脏肿瘤大体观及其HE染色组织切片

补充图片：请见14楼——10年前的脑肿瘤（“左小脑”不典型性脑膜瘤WHOII级）

免疫组化结果显示在45楼（肝肿瘤）和46楼（脑肿瘤）。 

点评专家：王军臣（69楼  链接：>>点击查看<< ）

上皮样血管内皮瘤。

 新手，学习中，像在看天书，不过感觉肿瘤细胞形态与之前的不典型脑膜瘤有点想，首先考虑转移吧！

诊断：（肝脏）上皮样血管内皮瘤。

诊断依据：大体肿块与周围的分界较清，可见微囊及出血，镜下：细胞呈上皮样，背景胶原较多，可见到印戒样的细胞，小血管较多，细胞异型性不大。

鉴别诊断：孤立性纤维性肿瘤，上皮样血管瘤。

免疫组化：CD31,CD34,BCL-2，CD99，CK,EMA

虽然如各位老师所言，形态上的确挺像上皮样血管内皮瘤的，但是结合原切片，两次的HE形态相似，还是得首先考虑不典型脑膜瘤的转移！

肝血管平滑肌脂肪瘤（PEComa).

诊    断：（肝左叶）上皮样血管内皮瘤。

 会诊10年前的脑肿瘤（原外单位病理诊断为“左小脑”不典型性脑膜瘤WHOII级），请见下列图片。

脑肿瘤与肝肿瘤形态相似，首先考虑脑肿瘤肝转移，至于脑原发肿瘤是脑膜上皮来源还是间质来源，还需进一步明确。

 考虑上皮样血管内皮瘤

 支持上皮样血管内皮瘤

诊断：“左叶”肝：组织学似上皮样血管周细胞瘤，结合临床符合转移性非典型脑膜瘤。

依据：1. 病史， 非典型脑膜瘤术后；CT提示肝叶、肺部、腰椎多发转移灶。

　　　2. 组织学：肿瘤细胞梭行或上皮样、界欠清，核大类圆形、染色质丰富，胞浆丰富淡粉染、易见空泡似脂肪细胞，核分裂像可见；间质可见胶原及玻璃变性；富于血管和窦腔样结构。

免疫组织化学检查：GFAP，S-100， EMA、CK，HMB45，Vimentin ，SMA，CD117，CD99，CD31，CD34，Dog-1，Ki-67。

鉴别诊断：胃肠间质瘤、PEComa 、血管内皮瘤、孤立性纤维性肿瘤，癌 。 

考虑脑膜瘤肝转移

但是要免疫组化与血管内皮瘤等梭形细胞肿瘤相鉴别。

对比本例肝脏肿瘤与十年前脑膜瘤镜下图像看似十分相似，但是仔细观察还是有一定的区别，比如肝脏肿瘤镜下含有丰富的血管腔样结构以及细胞胞质内空泡并含有红细胞，故个人还是考虑为肝脏原发性上皮样血管内皮瘤而不考虑脑膜瘤转移，建议免疫组化进一步确诊。

考虑肝脏孤立性纤维瘤，那个为原发不好说！

 1，肝组织，转移瘤（注意结合临床）；

2，可以排除血管瘤，（看大体标本）；

诊断：上皮样血管内皮瘤

诊断依据：大体：肿物界清，切面部分区域见微小囊腔伴有出血，镜下血管丰富，细胞呈上皮样，可见“三个一”结构，间质玻璃样变。

免疫组化：CD31,CD34,CK

诊断：上皮样血管内皮瘤

诊断依据：大体：肿物界清，切面部分区域见微小囊腔伴有出血，镜下血管丰富，细胞呈上皮样，可见“三个一”结构，间质玻璃样变。

免疫组化：CD31,CD34,CK

 上皮样血管内皮瘤