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- 2013年第27期（总第79期）——左侧乳腺肿块(已点评)
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图16
| 性别 | 女 | 年龄 | 36 | 临床诊断 | 乳腺纤维腺瘤 |
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| 一般病史 | 体检发现左侧乳房肿块，活动可，影像学未见钙化影，提示纤维腺瘤。 | ||||
| 标本名称 | 乳腺肿块切除标本 | ||||
| 大体所见 | 灰白灰红色不规则组织一块，2.5cm×2cm×1.5cm，切面大部呈亮白色，质地韧。 | ||||
点评专家：薛德彬（181、182楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：乳腺 腺病 浸润性癌 增生
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本帖最后由 草原 于 2014-05-07 09:29:58 编辑
知之者不如好之者，好之者不如乐之者。（语出幽梦影）
×参考诊断
小管小叶癌
低倍镜非常貌似小叶癌，但切片大部分为增生性腺病，病变处小叶改变也不大，高倍镜细胞立方或多角，似乎有肌上皮（还需组化哟），而非单一的小叶癌样异型细胞，另外纤维增生较温和，不像癌性间质，瘤细胞并不打乱胶原束的排列方向，不破坏间质。确实部分有三个一结构，但乳腺血管肉瘤非常少见，而且血管不丰富，形态不像，只作为鉴别，综上，俺考虑硬化性腺病，但细胞确实有异型，考虑有癌变？组化染肌上皮。
鉴别：小叶癌 化生性癌 血管肉瘤等
组化：CK CK5/6 p63 E-cad CD34 CD31 DES VIM S-100 ER PR SMA p120 ki-67
低倍镜看，病变较局限，病变部位的乳腺小叶和其余相对正常的乳腺小叶相比有破坏，数量和大小均减少。再放高一点的倍数看，有一些散在的、成小条状、小簇状的有一定异型性的细胞分布，有的细胞胞浆红染，胞质较宽阔，成组织细胞样，有的细胞呈梭形，有的细胞胞浆一端透亮（当然也可以看成又原始管腔样结构），有的透亮区含有红染的圆形小滴（可以看成是分泌物，也可能看成一个红细胞），这些细胞或围绕在导管周围，或散在分布。所以我考虑为：1、浸润性小叶癌（多形性,也可以叫组织细胞样型），2、混合型浸润癌（有浸润性导管癌和浸润性小叶癌)3、化生性癌（也可能是梭形细胞化生性腺癌--没见过，但那个主要发生在绝经后妇女），4\上皮样血管内皮瘤。
免疫组化：ER PR HER2 P120 E-cad Caponin CK5/6 P63 VImentin CD31 CD34 KI-67 P53 ck7 EMA CD68 PCK明确诊断。
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changchang 离线
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引用 6 楼 无法复制 在 2013-09-27 14:56:00 的发言:
诊断：“左侧”乳腺：浸润性乳腺癌， 浸润性导管癌可能性大。
诊断依据：增生性小叶间及乳腺小叶内可见增生的单个、腺管样或条索样排列瘤细胞浸润生长。 瘤细胞异型性明显。并可见导管内癌成分。间质增生。
鉴别诊断：1、浸润性小叶癌，瘤细胞可见散在或“靶形”分布，但瘤细胞可见明显腺管样结构及小片状分布；可行免疫组化进一步鉴别。
2、乳腺恶性间叶肿瘤，肿瘤细胞散在分布，异形明显，部分呈梭形，但瘤细胞明显腺管样、小片样分布，考虑为上皮源性，可行免疫组化进一步鉴别。
免疫组化：P63、Calponin、ER、PR、C-erbB2、Ki-67、desmin、vimentin、EMA、S-100。
- 任玉楼
