点评专家：薛德彬（181、182楼  链接：>>点击查看<< ）

 乳腺浸润性癌，类型考虑浸润性导管癌。

 1.小管癌
         2.小管小叶癌
        

 硬化性腺病

考虑乳腺小叶癌

图像特点：1  肿块镜下界线较清楚，可见腺瘤和腺病图像，腺病考虑为硬化性腺病伴小血管增生，诊断恶性证据不足，图像有迷惑性（纤维间质内的异型细胞和正常导管内的上皮细胞相似，考虑为炎症刺激所致），但其内可见部分导管扩张，内见分泌物。小叶见有炎性细胞浸润。可询问病史哺乳情况，建议定期复查。

诊断：乳腺硬化性腺病伴纤维腺瘤形成，部分导管上皮细胞非典型增生，建议定期复查

 诊断：小管小叶癌

依据：纤维间质增生，肿瘤细胞排列成单排线性条索状结构及松散弥漫的单个细胞，并混有多少不等的管状结构，管状结构常与单排条索状结构及单个散在细胞交织在一起，，并围绕导管及小叶呈环靶状排列，侵犯乳腺小叶，周边还可见管内癌。

鉴别诊断：部分管腔及单个细胞内可见嗜伊红色的物质（红细胞？细胞分泌？）

1.浸润性小叶癌，2.硬化性腺病 3.血管肉瘤 4乳腺假血管瘤样间质增生

 考虑浸润性小叶癌，要与硬化性腺病鉴别，组化标记一下肌上皮。

 到底诊断什么嘛

？？？

从形态上看 不管是小叶癌还是化生癌  都不够典型  反而像“低分化腺癌”  也许最近看这种片子太多了产生了错觉 但是还真是要考虑转移性低分化腺癌这种可能   

哇，还没出来结果。。。呵呵

应该是乳腺浸润性癌，需要免疫组化排除小叶癌，上面提到的小管小叶癌的名字以前没听过，应该就是他说的那种，但是名为小叶小管癌感觉更恰当啊。

浸润性乳腺癌首先考虑浸润性小叶癌

 乳腺小叶结构存在，低倍镜下局部小叶间弥漫浸润小深染细胞，似癌浸润，高倍镜下深染细胞似纤维母细胞，核分裂少见，考虑为乳腺间质良性病变，乳腺假血管瘤样间质增生可能。

类似的病例曾经遇到过2例，其中1例呈局部性病变，最终诊断为乳腺腺病，另外1例呈弥漫性病变，最终诊断为乳腺癌，好像是小管小叶癌。纵观此例，病变较弥漫，但是乳腺小叶结构完整，且伴有慢性炎症，乳腺小叶的腺上皮细胞、肌上皮细胞和导管上皮细胞有轻度的异型性，小叶周围的间质里可见血管内皮细胞，部分表现为“三个一“，核大深染的细胞应该是纤维母细胞，综合患者的影像学和大体所见，我认为此例应该是乳腺腺病。

：“左侧”乳腺：浸润性乳腺癌， 浸润性导管癌可能性大。

诊断依据：增生性小叶间及乳腺小叶内可见增生的单个、腺管样或条索样排列瘤细胞浸润生长。 瘤细胞异型性明显。并可见导管内癌成分。间质增生。

鉴别诊断：1、浸润性小叶癌，瘤细胞可见散在或“靶形”分布，但瘤细胞可见明显腺管样结构及小片状分布；可行免疫组化进一步鉴别。

2、乳腺恶性间叶肿瘤，肿瘤细胞散在分布，异形明显，部分呈梭形，但瘤细胞明显腺管样、小片样分布，考虑为上皮源性，可行免疫组化进一步鉴别。

学习了

 考虑浸润性小叶癌，有单行排列和围绕导管排列的小细胞，但没见浸润脂肪组织内，周围有小叶原位癌，需与硬化性腺病，粒细胞肉瘤鉴别，需IHC标记肌上皮，ER和PR等。

期待结果中。。。。 

 倾向于硬化性腺病