点评专家：薛德彬（181、182楼  链接：>>点击查看<< ）

首先考虑乳腺浸润性导管癌，虽然部分细胞呈单行、散在分布，但是还是有很多区域能看出腺腔，最后一张有导管内癌粉刺样坏死。

鉴别诊断：ILC、化生性癌等。

免疫组化：E-CAD，p120，34BE12、p63、CK5/6、Ki-67、EGFR、Calponin、SMMHC。

最后更新：城北补充了免疫组化结果，CK5/6阳性。我俩交流后都认为可以诊断小管小叶癌。传统认为小管小叶癌属于浸润性小叶癌的组织学亚型，目前有人认为它应当属于浸润性导管癌。

祝贺TK1905获奖，TA在15楼提供了一篇文献。谢谢@！

 点评：大多数人同意浸润性乳腺癌，但具体类型很有争议。

看基本形态，既有小叶癌特征，又有不易察觉的小管，细胞黏附性也不明确。主要考虑：1小叶癌，2导管癌，3导管癌伴小叶癌特征，4小管小叶癌。还有，少见形态 要记得 排除转移（结合病史，必要时做免疫组化CK7、CK20、ER、PR、Mg、GCDFP15）。因为没有血管性肿瘤的基本特征，血管肉瘤或上皮样血管内皮瘤不在鉴别范围。

免疫组化有助于鉴别，E-cadherin和p120鉴别小叶癌或导管癌，加做高分子量角蛋白（CK5/6和34βE12)针对小管小叶癌。

城北提供的E-cadherin图，与内对照相比，癌细胞表达减弱，导管癌的可能性大一些，建议加做p120、CK5/6和34βE12，进一步明确。

诊断意见：浸润性乳腺癌，根据现有资料考虑浸润性导管癌（浸润性导管癌伴小叶癌特征）的可能性大。尚未完全排除浸润性小叶癌、小管小叶癌或转移癌。

注：建议加做p120、CK5/6、34βE12、CK7、CK20、ER、PR、Mg、GCDFP15，进一步明确。

因为没有最终明确结果，本例暂无获奖人员。

 倾向于硬化性腺病

期待结果中。。。。 

 考虑浸润性小叶癌，有单行排列和围绕导管排列的小细胞，但没见浸润脂肪组织内，周围有小叶原位癌，需与硬化性腺病，粒细胞肉瘤鉴别，需IHC标记肌上皮，ER和PR等。

学习了

：“左侧”乳腺：浸润性乳腺癌， 浸润性导管癌可能性大。

诊断依据：增生性小叶间及乳腺小叶内可见增生的单个、腺管样或条索样排列瘤细胞浸润生长。 瘤细胞异型性明显。并可见导管内癌成分。间质增生。

鉴别诊断：1、浸润性小叶癌，瘤细胞可见散在或“靶形”分布，但瘤细胞可见明显腺管样结构及小片状分布；可行免疫组化进一步鉴别。

2、乳腺恶性间叶肿瘤，肿瘤细胞散在分布，异形明显，部分呈梭形，但瘤细胞明显腺管样、小片样分布，考虑为上皮源性，可行免疫组化进一步鉴别。

类似的病例曾经遇到过2例，其中1例呈局部性病变，最终诊断为乳腺腺病，另外1例呈弥漫性病变，最终诊断为乳腺癌，好像是小管小叶癌。纵观此例，病变较弥漫，但是乳腺小叶结构完整，且伴有慢性炎症，乳腺小叶的腺上皮细胞、肌上皮细胞和导管上皮细胞有轻度的异型性，小叶周围的间质里可见血管内皮细胞，部分表现为“三个一“，核大深染的细胞应该是纤维母细胞，综合患者的影像学和大体所见，我认为此例应该是乳腺腺病。

 乳腺小叶结构存在，低倍镜下局部小叶间弥漫浸润小深染细胞，似癌浸润，高倍镜下深染细胞似纤维母细胞，核分裂少见，考虑为乳腺间质良性病变，乳腺假血管瘤样间质增生可能。

浸润性乳腺癌首先考虑浸润性小叶癌

哇，还没出来结果。。。呵呵

应该是乳腺浸润性癌，需要免疫组化排除小叶癌，上面提到的小管小叶癌的名字以前没听过，应该就是他说的那种，但是名为小叶小管癌感觉更恰当啊。

从形态上看 不管是小叶癌还是化生癌  都不够典型  反而像“低分化腺癌”  也许最近看这种片子太多了产生了错觉 但是还真是要考虑转移性低分化腺癌这种可能   

？？？

 到底诊断什么嘛

 考虑浸润性小叶癌，要与硬化性腺病鉴别，组化标记一下肌上皮。

 诊断：小管小叶癌

依据：纤维间质增生，肿瘤细胞排列成单排线性条索状结构及松散弥漫的单个细胞，并混有多少不等的管状结构，管状结构常与单排条索状结构及单个散在细胞交织在一起，，并围绕导管及小叶呈环靶状排列，侵犯乳腺小叶，周边还可见管内癌。

鉴别诊断：部分管腔及单个细胞内可见嗜伊红色的物质（红细胞？细胞分泌？）

1.浸润性小叶癌，2.硬化性腺病 3.血管肉瘤 4乳腺假血管瘤样间质增生

图像特点：1  肿块镜下界线较清楚，可见腺瘤和腺病图像，腺病考虑为硬化性腺病伴小血管增生，诊断恶性证据不足，图像有迷惑性（纤维间质内的异型细胞和正常导管内的上皮细胞相似，考虑为炎症刺激所致），但其内可见部分导管扩张，内见分泌物。小叶见有炎性细胞浸润。可询问病史哺乳情况，建议定期复查。

诊断：乳腺硬化性腺病伴纤维腺瘤形成，部分导管上皮细胞非典型增生，建议定期复查