患者女性，47岁， 查体发现乳腺肿物，大小：2.3×2.1×1.8cm，灰白色，质地韧，边界不清。

 免疫组化结果示：AE1/AE3（-），LCA（-）Vimentin（3+），MPO（-），ER（-），PR（-），GCDFP（-），CK5/6（-），EGFR（-）；其他见下面：

图1--Desmin

图2--MyoD1

图3--Myogenin

图4--Ki-67

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评老师：杨怀涛老师

点评专家：赵澄泉、杨怀涛（124楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：suntiger（3楼  链接：>>点击查看<< ）

本例低倍下，可见残存的乳腺小叶结构尚好，小叶间在纤维化背景中见肿瘤细胞浸润，呈细条索状、小巢状、片状，局部似有单行样排列，还可见浸润脂肪组织；高倍下，细胞中等大小，核浆比高，胞浆很少，核深染，核形不规则，异型性及多形性明显，未见明显红核仁，背景中可见个别嗜酸性粒细胞。综上，考虑恶性肿瘤：1、淋巴造血系统肿瘤，髓系肉瘤或T细胞淋巴瘤、DLBCL等首先要考虑；2、排除多形性浸润性小叶癌；3、排除乳腺原发或转移性小细胞癌。

建议免疫组化：LCA，pan-CK，CD3，CD20，CD43，CD117，MPO，CD34，CK7，E-cad，TTF-1，CD56，SYN，CGA等

淋巴造血系统肿瘤，觉得不像小叶癌。

小细胞恶性肿瘤需免疫组化证实

恶黑

细胞特点：小，黑，密。有的胞浆透亮，像脂母，像细胞间桥（开窗）。排列呈片状，条索状。

首先考虑并排除小叶癌，原因，在乳腺长成这样的首先考虑本肿瘤。排除理由：如果这么简单就不会在这上传了。

我的诊断：小细胞性间皮瘤

鉴别诊断：小细胞癌，浸润性小叶癌，脂肪肉瘤，导管癌，淋巴造血系统肿瘤，小细胞恶黑，小细胞骨肉瘤，促纤维增生性小圆细胞肿瘤等。

免疫组化：MC，Calretinin，CgA，Syn， P120， E-cad   ，S-100，CK5/6，CK7，Vimentin，LCA，MPO，HMB-45，CD99。

乳腺结构破坏,小圆细胞弥漫或巢片状浸润,核大不规则，染色质粗，胞浆部分呈空泡。恶性肿瘤，考虑为小细胞癌，需做免疫组化与淋巴造血系统肿瘤鉴别。

乳腺浸润性小叶癌

乳腺组织中央见椭圆形肿瘤细胞浸润，胞浆并不丰富，似乎还有胞浆内空泡，结构上癌的特征不明显，周边正常乳腺组织也未出现上皮内肿瘤改变！

1、化生性癌；

2、圆形细胞脂肪肉瘤/粘液性脂肉。

 恶性肿瘤，图片有的不太清楚，考虑癌的可能性大，首先浸润性小叶癌，另除外一下淋巴瘤

首先考虑淋巴造血系统肿瘤

不排除小叶癌，神经内分泌癌。

诊断：恶性肿瘤，首先考虑低分化神经内分泌癌，其次软组织小细胞肉瘤、乳腺浸润性癌、恶黑、淋巴造血系统恶性肿瘤……

诊断依据：肿瘤呈浸润性生长，瘤细胞不形成特殊结构，异型明显，核深染、染色质粗，核仁不明显，核分裂不多见，胞质少，缺乏炎症背景。

明确诊断需要相关免疫标记：CK/ER/PR/E-Cad/S-100/CgA/Syn/CD56/LCA/MPO/Vim

弥漫大B细胞淋巴瘤

肿瘤细胞弥漫分布，形成片状、条索状浸润，部分似单排列兵样，肿瘤细胞异型性显著，胞浆少，可见空泡，核染色质粗，可见核仁，诊断恶性肿瘤，首先考虑多形性浸润性小叶癌。其次应考虑淋巴造血系统肿瘤、癌肉瘤及转移性肿瘤的可能。P120， E-cad ， ER，PR，LCA， VIM， CK，S-100， HMB-45，等

首先考虑淋巴造血系统肿瘤

1、髓肉瘤。

2、浆细胞瘤。

3、弥漫大B细胞瘤

排除小叶癌，神经内分泌癌。

1、浸润性小叶癌；

2、淋巴造血系统肿瘤（髓系肉瘤）；

3、神经内分泌癌。

 1神经内分泌癌2造血系统肿瘤

1、小细胞神经内分泌癌

2、淋巴造血系统肿瘤 

3、浸润性小叶癌

1 乳腺炎症性癌。  2 乳腺淋巴瘤。需要免疫组化鉴别