患者女性，47岁， 查体发现乳腺肿物，大小：2.3×2.1×1.8cm，灰白色，质地韧，边界不清。

 免疫组化结果示：AE1/AE3（-），LCA（-）Vimentin（3+），MPO（-），ER（-），PR（-），GCDFP（-），CK5/6（-），EGFR（-）；其他见下面：

图1--Desmin

图2--MyoD1

图3--Myogenin

图4--Ki-67

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评老师：杨怀涛老师

点评专家：赵澄泉、杨怀涛（124楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：suntiger（3楼  链接：>>点击查看<< ）

肿瘤细胞弥漫成片，部分似条索样浸润，胞浆少，裸核，染色质浓集，图像似小细胞癌，分化差的小叶癌也应考虑，其次应考虑恶性淋巴瘤，结合临床病史及影像学检查，先找原发病灶，确认是否转移性。

低倍镜下肿瘤细胞呈实性片状或条索状浸润生长，高倍镜下瘤细胞小至中等大小，胞浆少，空泡状，细胞核不规整、深染，符合恶性肿瘤。

诊断：1.癌：乳腺原发性浸润性小叶癌；小细胞癌（乳腺原发或转移）

          2.淋巴造血系统肿瘤：包括MALT型淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤等等

          3.肉瘤：透明细胞肉瘤

需要免疫组化染色：上皮标记、神经内分泌标记、淋巴细胞标记等

诊断：1乳腺浸润性小叶癌

          2乳腺癌肉瘤（显示空泡的区域提示脂肪分化）

          3乳腺MALT型淋巴瘤

          4恶黑

建议提供免疫组化验查结果

恶黑

低倍示小圆细胞弥漫或略呈巢片状浸润乳腺间质，而乳腺腺体成分无异形，高倍见小圆细胞异型明显，核浆比明显增大，核染色质增粗，呈粗块状，可见核分裂像，且缺乏炎症背景及多形性的细胞形态，支持是恶性肿瘤性病变，需要解决的问题无非有2个：1、是原发还是继发？2、是上皮性/间叶性/淋巴造血系统肿瘤？解决问题首先要详细了解病人各方面情况。原发的首先考虑浸润性小叶癌，继发的则首先考虑淋巴造血系统肿瘤，明确诊断需要相关免疫标记。

真诚地感谢：雅马哈老师在百忙之中发来的第1例经典病例！