患者女性，47岁， 查体发现乳腺肿物，大小：2.3×2.1×1.8cm，灰白色，质地韧，边界不清。

 免疫组化结果示：AE1/AE3（-），LCA（-）Vimentin（3+），MPO（-），ER（-），PR（-），GCDFP（-），CK5/6（-），EGFR（-）；其他见下面：

图1--Desmin

图2--MyoD1

图3--Myogenin

图4--Ki-67

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评老师：杨怀涛老师

点评专家：赵澄泉、杨怀涛（124楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：suntiger（3楼  链接：>>点击查看<< ）

小细胞癌

弥漫大B也需要鉴别

小圆细胞弥漫浸润，乳腺小叶结构部分破坏，周围脂肪组织见肿瘤细胞浸润；细胞异型明显，核浆比明显增大，核染色质呈粗块状，可见核分裂像，个别细胞见多个核仁，可见嗜酸性胞浆的肿瘤细胞，支持是恶性肿瘤，考虑髓系肉瘤，需要鉴别1、小叶癌；2、小细胞癌；3、小细胞癌等

未分化ca？小细胞神经内分泌ca?

     待免疫组化结果

低倍下肿瘤细胞弥漫分布，浸润性生长，高倍小至中等大细胞，有异型，核不规则，染色质粗块状，胞质有点空泡状。细胞间可见嗜酸性粒细胞。诊断：首先考虑淋巴造血系统肿瘤，倾向为外周T细胞淋巴瘤，非特殊型。

鉴别诊断包括其他类型淋巴瘤，如大B细胞淋巴瘤等、浸润性小叶癌、小细胞神经内分泌癌等。

免疫组化鉴别之：LCA、CK、CD3、CD20、CD79a，ER、PR、E-cadherin、P120，Syn、CgA等

小细胞性神经内分泌癌

诊断：乳腺浸润性小叶癌，。

诊断依据：1、小圆细胞弥漫或巢团状、索、片状浸润乳腺间质，高倍见细胞异型明显，核浆比明显增大，核染色质增粗，呈粗块状，可见核分裂像，2、低倍可见恶性肿瘤细胞呈索条状，个别区似呈单行排列。

鉴别诊断：1.浸润性小叶癌；              

                  2.浸润性导管癌小叶癌化

                  3.非霍，大B

需要免疫组化染色进一步诊断：做免疫组化如 P120， E-cad   ， ER,PR，LCA,POX5、CD20、等

小细胞恶性肿瘤：神经内分泌癌可能，需免疫组化鉴别小叶癌、淋巴造血系统肿瘤。

小细胞性神经内分泌癌

浸润性小叶癌

恶黑

         1乳腺浸润性小叶癌

          2乳腺癌肉瘤          

         3乳腺MALT型淋巴瘤

1.淋巴瘤

2.小叶浸润癌

3.小细胞癌

本人倾向于淋巴造血系统疾病，片子太深看不太清。

同意19楼的意见

首先考虑恶黑，需排除小细胞肿瘤、浸润性导管癌，需做免疫组化

浸润性小叶癌是首要考虑，排除淋巴造血系统肿瘤，免疫组化： E-cad ，P120， ER，PR,，LCA，CK。

这个例子是一个弥漫性增生的patterns,，细胞的形态学特点也不是小叶癌的常见形态，首先需要排除小叶癌，而最先想到的是淋巴造血组织肿瘤，原发或继发，需要相关的免疫标记协助解读。

小圆细胞弥漫、列兵样、巢片状浸润乳腺间质，胞浆量少，核深染；淋巴造血组织增生性病变：髓系肉瘤应考虑。高倍下看似乎有胞浆内空泡，小叶癌不能排除。免疫组化鉴别

瘤细胞弥漫分布，乳腺小叶及导管结构存在，周边可见脂膜炎样结构，核形不规则，染色质不均匀，核周有多量脂质空泡，可见脂母样细胞。  

主要考虑：脂肪肉瘤。

需要排除一下恶黑及神经内分泌癌。

诊断：恶性淋巴瘤，考虑为弥漫大B细胞淋巴瘤。

诊断依据：1.瘤细胞中等大小，染色质粗，核浆比增多。

                  2.大部分细胞浓染，结构不清；细胞结构清楚的可见核膜厚，有的核周有空晕。

                  3.弥漫浸润。

                  4.周边可见乳腺导管存在。

鉴别诊断：1.浸润性小叶癌。2.未分化癌。

免疫组化：首先做LCA，CK, syn，CgA，ER，PR等。

浸润性小叶癌 或小细胞神经内分泌癌，淋巴瘤不像！

恶性肿瘤：1、浸润性小叶癌    2、小细胞神经内分癌，需做免疫组化确诊。