2012年第28期——左颈部肿块（已点评）

永恒爱恋离线: 帖子：571; 粉蓝豆：34; 经验：831; 注册时间：2009-08-21; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2012-07-14 00:00|举报|关注(10)
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病史：男，22岁，发现左颈部肿块2周。

欢迎老师们积极展开讨论，本例诊断过程中有颇多的波折，经历了三批免疫组化，也经过上海肿瘤医院会诊，免疫组化结果将在后期陆续公布。

第一批免疫组化结果

BCL-2-100
BCL-6-200
CD3-40
CD10-100
CD20-100
CD30-200
CD34-200
CD38-200-2
CD43-100
CD56-100
Ki67-100
LCA-100
MUM-1-200
MUM-1-200

第二批免疫组化结果

ALK
CD138
CKH
CKpan
EMA
HMB45
S-100

第三批免疫组化结果

GranzB-200
Igκ-100
Igλ-100
Igλ-200
TIA-200

巨检：送检肿块大小直径4cm。

图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
图10
图11
图12
图13
图14
图15
图16
图17

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：陈刚（159楼链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：无（楼链接：>>点击查看<< ）

标签：颈部

本帖最后由草原于 2012-09-24 08:41:39 编辑

2

: 只要你的脚还在地面上，就别把自己看得太轻；只要你还生活在地球上，就别把自己看得太大

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×参考诊断

wang4160 离线: 帖子：2256; 粉蓝豆：16; 经验：2617; 注册时间：2007-01-31; 加关注 | 发消息

65 楼发表于2012-07-17 15:03:28举报|引用
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本帖最后由 wang4160 于 2012-07-17 15:04:11 编辑

形态上需要考虑:弥漫大B、间变大、精原细胞瘤、胚胎性横肉、灰区淋巴瘤、传单等！

大部分诊断大家都说了！

这里说说传单，年轻患者，病程较短2周，形态中大量的免疫母细胞，中心母很少，似乎可见B细胞分化的谱系，直至浆细胞！

对于这类患者，实际工作中，往往将其列为第一诊断，当然需要免疫组化支持：CD20、CD30呈现不同强度的阳性，还有就是EBV阳性！

另外补充一个：鉴于太过丰富的胞浆，转移性低分化腺癌。

0

huhuu 离线: 帖子：193; 粉蓝豆：41; 经验：1459; 注册时间：2011-08-25; 加关注 | 发消息

64 楼发表于2012-07-17 13:37:14举报|引用
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建议将“左颈部”改成“颈部左侧”，因为一个人只有一个颈~~~经常看见这样的描述，实在忍不住多说一句~~~

1: yumaoqiu..

huhuu 离线: 帖子：193; 粉蓝豆：41; 经验：1459; 注册时间：2011-08-25; 加关注 | 发消息

63 楼发表于2012-07-17 13:34:25举报|引用
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这么年轻诊断弥漫大B是不是要慎重呢？

0

诚诚离线: 帖子：143; 粉蓝豆：30; 经验：472; 注册时间：2007-03-20; 加关注 | 发消息

62 楼发表于2012-07-17 11:07:48举报|引用
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精原细胞瘤，弥漫大B。

0

: 真诚交友,诚实做人.

快乐小猫离线: 帖子：74; 粉蓝豆：965; 经验：371; 注册时间：2011-02-15; 加关注 | 发消息

61 楼发表于2012-07-16 20:21:27举报|引用
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一下子还真没能看出是个啥东东。

结合各位的观点。啰嗦几句：最后一张图：明显的大细胞，胞浆很丰富，淡染，大红核仁。1.淋巴结内没有看到明显的窦和血管周浸润特征。图一，可以看到淋巴结外的血管，好象也没有血管周浸润特征。另外感觉细胞也太大一点，综合考虑ALCL的可能较小。2.恶黑——这个东西太千变万化，免疫组化来解决吧。根据斑主的提示，估计可能性也不大了，这个诊断轮不到3轮免疫组化。3.这个病例一个很重要的特点——纤维化及分割包围很明显。其他淋巴系统肿瘤很少见，支持9楼：经典型结节硬化型霍奇金淋巴瘤的诊断。还有一个：DLBCL和CHL中间特点的未能分类的B细胞淋巴瘤——少数可原发于外周淋巴结。20~40岁多见，典型组织图像为弥漫纤维间质中多形性瘤细胞片状浸润生长，有些病例可见局灶纤维束形成。瘤细胞可以很大，中心母细胞，单核R-S细胞，陷窝细胞可见，这一例还真有可能，需要鉴别一下。