2012年第28期——左颈部肿块（已点评）

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永恒爱恋离线: 帖子：571; 粉蓝豆：34; 经验：831; 注册时间：2009-08-21; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2012-07-14 00:00|举报|关注(10)
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病史：男，22岁，发现左颈部肿块2周。

欢迎老师们积极展开讨论，本例诊断过程中有颇多的波折，经历了三批免疫组化，也经过上海肿瘤医院会诊，免疫组化结果将在后期陆续公布。

第一批免疫组化结果

BCL-2-100
BCL-6-200
CD3-40
CD10-100
CD20-100
CD30-200
CD34-200
CD38-200-2
CD43-100
CD56-100
Ki67-100
LCA-100
MUM-1-200
MUM-1-200

第二批免疫组化结果

ALK
CD138
CKH
CKpan
EMA
HMB45
S-100

第三批免疫组化结果

GranzB-200
Igκ-100
Igλ-100
Igλ-200
TIA-200

巨检：送检肿块大小直径4cm。

图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
图10
图11
图12
图13
图14
图15
图16
图17

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：陈刚（159楼链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：无（楼链接：>>点击查看<< ）

标签：颈部

本帖最后由草原于 2012-09-24 08:41:39 编辑

2

: 只要你的脚还在地面上，就别把自己看得太轻；只要你还生活在地球上，就别把自己看得太大

添加参考诊断

×参考诊断

水若寒离线: 帖子：1019; 粉蓝豆：971; 经验：1383; 注册时间：2009-09-23; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2012-07-13 22:18:01举报|引用
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考虑：浆母细胞瘤向弥漫大B转化。

依据：年龄相对年轻。

鉴别：DLBCL，间变大，恶黑。转移癌

7: 紫色雪花; 越后之龙; wang4160; 200406; 云台山; wtt0508; 伊文洁琳

xhyong 离线: 帖子：1060; 粉蓝豆：519; 经验：1993; 注册时间：2006-10-19; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2012-07-13 21:58:03举报|引用
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本帖最后由 xhyong 于 2012-07-13 22:10:19 编辑

图15似乎能看到ALCL的hallmark cells

陈教授的幻灯关于大细胞淋巴系统肿瘤的主要诊断及鉴别诊断有：

DLBCL

ALCL

T or NK cell lymphoma predominated by large cells

Anaplastic plasmacytoma/plasmablastic lymphoma

Classic HL predominate by large cells

Histocytic/dendritic cell neoplasm

Plemporphic variant of mantle cell lymphoma

图1

0

xhyong 离线: 帖子：1060; 粉蓝豆：519; 经验：1993; 注册时间：2006-10-19; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2012-07-13 21:48:33举报|引用
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本帖最后由 xhyong 于 2012-07-13 21:54:14 编辑

大红核仁，细胞缺乏粘附性，患者年轻，细胞有立体感，首先考虑ALCL，间变大细胞淋巴瘤

常规思路，如果发现一个肿瘤有大红核仁，有几个考虑：淋巴瘤，癌，或者恶黑，另外老师也曾经说过，你要看着明显的上皮样细胞，胞浆淡染，核仁就像一个眼睛在看着你，你要小心生殖细胞肿瘤

因为患者年轻，且发生在颈部，故淋巴造血肿瘤首先要考虑，其中就有几个考虑了，周教授也曾说过，发生在年轻人的淋巴系统肿瘤：Burkitt淋巴瘤，HL，ALCL，淋巴母细胞淋巴瘤

年轻患者常见的肿瘤除了淋巴造血系统的肿瘤外，软组织肿瘤中以横纹肌肉瘤常见，癌相对少见

其实间变大细胞淋巴瘤和DLBCL的鉴别主要还是看IHC，从形态学区别意义不大，因为部分DLBCL来自ALCL

免疫组化在鉴别诊断中有帮助

1: 谷子

xiaocaodi 离线: 帖子：855; 粉蓝豆：46; 经验：1917; 注册时间：2006-10-21; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2012-07-13 21:45:49举报|引用
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首先考虑弥漫大B细胞淋巴瘤：肿瘤细胞胞浆丰富，嗜双色，少数细胞胞浆偏位，核大，核仁清晰，核分裂易见，被纤维组织分隔呈巢状，有淋巴细胞浸润。

鉴别诊断：1、转移性精原细胞瘤，部分区域胞浆透明，肿瘤细胞呈巢状分布，查看临床有无病史。

2、转移性恶性黑色素瘤，肿瘤细胞松散，有大核仁，寻问临床病史。建议做免疫组化鉴别：CD3，CD20，CD79α，PAX-5，PLAP，CD117，S-100，HMB45等。

6: shanzong; minerhao..; csx学习; 文长江; 辽宁李桂..; 鸽舞人生

风的影子离线: 帖子：4277; 粉蓝豆：3125; 经验：8142; 注册时间：2006-10-18; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2012-07-13 21:17:02举报|引用
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本帖最后由筷子于 2012-07-14 08:30:59 编辑

感谢永恒爱恋老师在百忙之中再次发来的经典病例！

13: www81091..; shanzong; csx学习; 越后之龙; haozhaox..; xjp74345..; 贝贝; yuhuan; 文长江; 鸽舞人生; 秋水伊人..; 清秋; zhangxl

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