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| 名称： | |
| 描述： | |
- 2012年第28期——左颈部肿块（已点评）
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BCL-2-100 -
BCL-6-200 -
CD3-40 -
CD10-100 -
CD20-100 -
CD30-200 -
CD34-200 -
CD38-200-2 -
CD43-100 -
CD56-100 -
Ki67-100 -
LCA-100 -
MUM-1-200 -
MUM-1-200 -
ALK -
CD138 -
CKH -
CKpan -
EMA -
HMB45 -
S-100 -
GranzB-200 -
Igκ-100 -
Igλ-100 -
Igλ-200 -
TIA-200 -
图1 -
图2 -
图3 -
图4 -
图5 -
图6 -
图7 -
图8 -
图9 -
图10 -
图11 -
图12 -
图13 -
图14 -
图15 -
图16 -
图17
病史：男，22岁，发现左颈部肿块2周。
欢迎老师们积极展开讨论，本例诊断过程中有颇多的波折，经历了三批免疫组化，也经过上海肿瘤医院会诊，免疫组化结果将在后期陆续公布。
第一批免疫组化结果
第二批免疫组化结果
第三批免疫组化结果
巨检：送检肿块大小直径4cm。
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。
点评专家：陈刚（159楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：无（楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：颈部
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本帖最后由 草原 于 2012-09-24 08:41:39 编辑
- 只要你的脚还在地面上，就别把自己看得太轻；只要你还生活在地球上，就别把自己看得太大
×参考诊断
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本帖最后由 xhyong 于 2012-07-13 21:54:14 编辑
大红核仁，细胞缺乏粘附性，患者年轻，细胞有立体感，首先考虑ALCL，间变大细胞淋巴瘤
常规思路，如果发现一个肿瘤有大红核仁，有几个考虑：淋巴瘤，癌，或者恶黑，另外老师也曾经说过，你要看着明显的上皮样细胞，胞浆淡染，核仁就像一个眼睛在看着你，你要小心生殖细胞肿瘤
因为患者年轻，且发生在颈部，故淋巴造血肿瘤首先要考虑，其中就有几个考虑了，周教授也曾说过，发生在年轻人的淋巴系统肿瘤：Burkitt淋巴瘤，HL，ALCL，淋巴母细胞淋巴瘤
年轻患者常见的肿瘤除了淋巴造血系统的肿瘤外，软组织肿瘤中以横纹肌肉瘤常见，癌相对少见
其实间变大细胞淋巴瘤和DLBCL的鉴别主要还是看IHC，从形态学区别意义不大，因为部分DLBCL来自ALCL
免疫组化在鉴别诊断中有帮助
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本帖最后由 xhyong 于 2012-07-13 22:10:19 编辑
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图1
图15似乎能看到ALCL的hallmark cells
陈教授的幻灯关于大细胞淋巴系统肿瘤的主要诊断及鉴别诊断有：
DLBCL
ALCL
T or NK cell lymphoma predominated by large cells
Anaplastic plasmacytoma/plasmablastic lymphoma
Classic HL predominate by large cells
Histocytic/dendritic cell neoplasm
Plemporphic variant of mantle cell lymphoma
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本帖最后由 红胜火 于 2012-07-14 07:44:53 编辑
这一例也是个很难的，单独依靠形态学很难明确诊断。只能试着分析。
首先年龄22岁，不大，发现颈部肿块2周，时间不长，从心理学上讲，年轻人一般都比较注重外在美，哈哈，形象很重要，何况正是需要吸引女孩子的年龄，整天头梳的锃亮
。这样，一些体表的疾病，自己平时可以发现的疾病都可能不是首选。
扯远了，再回到形态学：低倍镜下纤维性分割包绕病变，病变内大细胞多为呈片、呈团分布，也有单个分布的，细胞突出特点是大：体积大、核仁大，但胞浆淡染、收缩状，给了很多的中-高倍图，我自己感觉核分裂像不是很好找到。以上是我个人的主要组织学印象。
主要可以考虑的病：
1、ALCL：年轻人好发，本例符合；如果是这个病，则应该归入经典型：由大细胞构成，核圆形或马蹄形，核仁通常为多个而不是单个，一般不是很大，常见淡染的核旁区域。从细胞形态上分析，好像不是很符合，列入鉴别诊断，不做首选。
2、恶性黑色素瘤：发病年龄一般较大，22岁好像小了些，而且恶黑多为皮肤表面病变，如果已经发生淋巴结转移的恶黑，则从上面的心理分析上讲，他不会注意不到，毕竟长个黑东西比脖子上摸到个东西更难看。形态学上本例恶黑的特点都有，不能分辨，但核分裂好像少了点，列入鉴别诊断，不做首选。
3、转移癌：年龄如此小，癌的可能性也不大，细胞粘附性很差，很不像癌。鉴别吧。
4、DLBCL：这个年轻人可以有，细胞形态上也无法鉴别，但从低倍看，纤维化及分割包围很明显，核分裂像好像少了点，这个好像不是一般大B的特点，列为鉴别。
5、精原细胞瘤及胚胎性癌：本例年龄小了些，不是常发年龄段，而且如果是睾丸来源的，他应该有所察觉，第二，形态上确实不能排除，需要鉴别，但感觉肿瘤细胞是不是过大了，核分裂过少了？列为鉴别。
6、软组织肿瘤，如腺泡状软组织肉瘤、横纹肌肉瘤等，感觉都不是很符合。
7、经典型霍奇金淋巴瘤，结节硬化型中的合体细胞亚型。年轻人、增厚的淋巴结被膜+纤维性分割、体积大并核仁显著的瘤细胞呈片分布，这些都支持此诊断，核分裂不多也比较符合，从心理学上分析也不能除外。因此这一例我最倾向为这个病。
总结上述分析，诊断为：经典型结节硬化型霍奇金淋巴瘤，合体细胞亚型。鉴别诊断1~6项。
需要做免疫组化：CK、LCA、CD30、CD15、S-100、PLAP、HMB-45、CD117、Myogenin、CD20、CD3、ALK。
免疫组化上好像有一点疏漏，再修改一下：如果CD15阴性，与ALCL的鉴别应该祭上PAX-5：ALCL阴性，CHL弱-中阳性。
