2012年第28期——左颈部肿块（已点评）

永恒爱恋离线: 帖子：571; 粉蓝豆：34; 经验：831; 注册时间：2009-08-21; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2012-07-14 00:00|举报|关注(10)
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病史：男，22岁，发现左颈部肿块2周。

欢迎老师们积极展开讨论，本例诊断过程中有颇多的波折，经历了三批免疫组化，也经过上海肿瘤医院会诊，免疫组化结果将在后期陆续公布。

第一批免疫组化结果

BCL-2-100
BCL-6-200
CD3-40
CD10-100
CD20-100
CD30-200
CD34-200
CD38-200-2
CD43-100
CD56-100
Ki67-100
LCA-100
MUM-1-200
MUM-1-200

第二批免疫组化结果

ALK
CD138
CKH
CKpan
EMA
HMB45
S-100

第三批免疫组化结果

GranzB-200
Igκ-100
Igλ-100
Igλ-200
TIA-200

巨检：送检肿块大小直径4cm。

图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
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图9
图10
图11
图12
图13
图14
图15
图16
图17

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评专家：陈刚（159楼链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：无（楼链接：>>点击查看<< ）

标签：颈部

本帖最后由草原于 2012-09-24 08:41:39 编辑

2

: 只要你的脚还在地面上，就别把自己看得太轻；只要你还生活在地球上，就别把自己看得太大

添加参考诊断

×参考诊断

病理部落酋长离线: 帖子：27; 粉蓝豆：2; 经验：99; 注册时间：2011-10-01; 加关注 | 发消息

145 楼发表于2012-08-15 22:32:11举报|引用
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肿瘤细胞粘附性差，局部有灶状的淋巴细胞浸润，对比成熟的淋巴细胞，肿瘤细胞属大细胞了

个别图片中似乎看到生精小管样的结构？生殖细胞肿瘤？

0

2374263282 离线: 帖子：363; 粉蓝豆：10; 经验：427; 注册时间：2011-12-09; 加关注 | 发消息

144 楼发表于2012-08-15 20:04:39举报|引用
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浆细胞样淋巴瘤，行免疫组化明确。

0

: 一只脚在医院，另外一只脚在法院

747 离线: 帖子：137; 粉蓝豆：2; 经验：137; 注册时间：2009-11-15; 加关注 | 发消息

143 楼发表于2012-08-15 16:23:41举报|引用
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考虑浆母细胞瘤、胚胎性横肉。期待老师的指点。

1: JYL

WLH001030 离线: 帖子：205; 粉蓝豆：472; 经验：603; 注册时间：2007-11-20; 加关注 | 发消息

142 楼发表于2012-08-12 21:47:25举报|引用
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首选ALK阳性的大B细胞淋巴瘤，期待老师点评

0

xindi 离线: 帖子：55; 粉蓝豆：925; 经验：768; 注册时间：2006-11-01; 加关注 | 发消息

141 楼发表于2012-08-12 20:36:30举报|引用
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考虑：浆母细胞瘤向弥漫大B转化。

鉴别诊断：1、转移性精原细胞瘤，部分区域胞浆透明，肿瘤细胞呈巢状分布，查看临床有无病史。

2、转移癌。

0

随舞飞扬离线: 帖子：137; 粉蓝豆：10; 经验：181; 注册时间：2010-07-07; 加关注 | 发消息

140 楼发表于2012-08-12 20:31:55举报|引用
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很好的病例，感谢！

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chuanzhenji 离线: 帖子：10; 粉蓝豆：1; 经验：86; 注册时间：2012-07-26; 加关注 | 发消息

139 楼发表于2012-08-12 19:47:20举报|引用
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间变大

0

dq17529 离线: 帖子：201; 粉蓝豆：16; 经验：254; 注册时间：2009-02-28; 加关注 | 发消息

138 楼发表于2012-08-12 09:07:29举报|引用
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1经典型霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。年轻人、增厚的淋巴结被膜+纤维性分割、细胞大并核仁显著的瘤细胞呈片分布，这些都支持此诊断

2,ALCL大红核仁，细胞缺乏粘附性，患者年轻，但似乎标志性细胞不明显，不做为首选

鉴别：恶黑、精原细胞瘤

0

胡说八道离线: 帖子：6; 粉蓝豆：1; 经验：6; 注册时间：2012-08-01; 加关注 | 发消息

137 楼发表于2012-08-11 19:28:37举报|引用
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弥漫大B细胞淋巴瘤

0

: 胡说八道

Tcat 离线: 帖子：187; 粉蓝豆：587; 经验：190; 注册时间：2010-05-16; 加关注 | 发消息

136 楼发表于2012-08-09 23:30:39举报|引用
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继续关注，期待结果~

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随舞飞扬离线: 帖子：137; 粉蓝豆：10; 经验：181; 注册时间：2010-07-07; 加关注 | 发消息

135 楼发表于2012-08-09 23:06:00举报|引用
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想看结果了。

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xingyunmanting 离线: 帖子：36; 粉蓝豆：7; 经验：60; 注册时间：2011-05-26; 加关注 | 发消息

134 楼发表于2012-08-09 21:38:55举报|引用
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真的有点难，谢谢，学习了！

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wjg 离线: 帖子：172; 粉蓝豆：15; 经验：327; 注册时间：2007-10-15; 加关注 | 发消息

133 楼发表于2012-08-05 10:43:37举报|引用
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ALK阳性的大B细胞淋巴瘤。

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: 郭文君

gphancn 离线: 帖子：16; 粉蓝豆：16; 经验：93; 注册时间：2008-06-06; 加关注 | 发消息

132 楼发表于2012-08-04 20:23:37举报|引用
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间变大

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yzy3747 离线: 帖子：9; 粉蓝豆：1; 经验：9; 注册时间：2010-09-08; 加关注 | 发消息

131 楼发表于2012-08-03 23:22:00举报|引用
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间变性大细胞淋巴瘤

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fangg 离线: 帖子：1426; 粉蓝豆：44; 经验：1863; 注册时间：2007-01-22; 加关注 | 发消息

130 楼发表于2012-08-03 13:47:38举报|引用
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真是一波三折，本例HE+三批IHC 完全符合ALK阳性的大B细胞淋巴瘤。

HE上，最明显特征是弥散片状分布大B细胞+浆样分化特征+免疫母细胞特征，这样的形态需要考虑的主要是ALK阳性的大B和浆母淋巴瘤（或间变性浆细胞瘤），本例MUM1阴性，CD56阴性，年轻患者，可能没有HIV和EBV感染（未提供。。。），因此不太支持浆母淋巴瘤或间变性浆细胞瘤。那么剩下的就是ALK阳性大B了。

只是本例HE中出现间变明显的免疫母细胞样巨细胞和纤维分隔，年轻患者，不得不让人有排除CHL或CHL/DLBCL的想法，但IHC结果则不支持这2种诊断。

本例中出现的阳性的免疫表型应该是典型的ALK阳性的大B细胞淋巴瘤的特征。