![[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图1](/sites/default/uploads/old/2008-6/user_filesuserfile40059.jpg "[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图1")
![[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图2](/sites/default/uploads/old/2008-6/user_filesuserfile40060.jpg "[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图2")
![[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图3](/sites/default/uploads/old/2008-6/user_filesuserfile40061.jpg "[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图3")
![[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图4](/sites/default/uploads/old/2008-6/user_filesuserfile40062.jpg "[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图4")
![[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图5](/sites/default/uploads/old/2008-6/user_filesuserfile40063.jpg "[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图5")
![[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图6](/sites/default/uploads/old/2008-6/user_filesuserfile40064.jpg "[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图6")
![[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图7](/sites/default/uploads/old/2008-6/user_filesuserfile40065.jpg "[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图7")
![[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图8](/sites/default/uploads/old/2008-6/user_filesuserfile40212.JPG "[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图8")
![[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图9](/sites/default/uploads/old/2008-6/user_filesuserfile40504.JPG "[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图9")
不是抬杠就是说一些想法了。我是有想法就憋不住了，而且只是个人观点错误在所难免，只是把想到的说出来，目的是互相交流探讨了。
| 图片： | |
|---|---|
| 名称： | |
| 描述： | |
- [081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔
![[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图1](/sites/default/uploads/old/2008-6/small_user_filesuserfile40059.jpg "[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图1")
图1![[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图2](/sites/default/uploads/old/2008-6/small_user_filesuserfile40060.jpg "[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图2")
图2![[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图3](/sites/default/uploads/old/2008-6/small_user_filesuserfile40061.jpg "[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图3")
图3![[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图4](/sites/default/uploads/old/2008-6/small_user_filesuserfile40062.jpg "[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图4")
图4![[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图5](/sites/default/uploads/old/2008-6/small_user_filesuserfile40063.jpg "[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图5")
图5![[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图6](/sites/default/uploads/old/2008-6/small_user_filesuserfile40064.jpg "[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图6")
图6![[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图7](/sites/default/uploads/old/2008-6/small_user_filesuserfile40065.jpg "[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图7")
图7![[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图8](/sites/default/uploads/old/2008-6/small_user_filesuserfile40212.JPG "[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图8")
图8![[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图9](/sites/default/uploads/old/2008-6/small_user_filesuserfile40504.JPG "[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔图9")
图9
| 姓 名： | ××× | 性别： | 女 | 年龄： | 51 |
| 标本名称： | 全子宫 | ||||
| 简要病史： | 月经增多1年多，临床诊断黏膜下肌瘤 | ||||
| 肉眼检查： | 如图 | ||||
最后一张图片补上的是切片的照片，主要看生长方式
又补充一张图片，显示内膜内生长的全景。
标签：子宫 肿瘤 平滑肌肉瘤 子宫内膜间质肉瘤
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本帖最后由 于 2008-06-11 21:35:00 编辑
知之者不如好之者，好之者不如乐之者。（语出幽梦影）
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×参考诊断
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考虑为上皮样平滑肌瘤
与子宫平滑肌肉瘤的鉴别。普通的子宫平滑肌瘤与平滑肌肉瘤的鉴别比较容易, 而特殊类型的子宫平滑肌瘤与平滑肌肉瘤的鉴别有一定困难。在诊断中应严格平滑肌肉瘤的诊断标准, 子宫平滑肌肉瘤的诊断近年来已经从单纯依赖核分裂计数转移到结合一些其它的组织病理学方面的特征, 如细胞非典型性和肌瘤细胞的凝固性坏死, Bell等〔3〕提出了子宫平滑肌肉瘤诊断的新三联征: 即肿瘤细胞凝固性坏死、弥漫性中到重度核异型性及10个以上/10HPF的核分裂相, 上述指标只要具备2项即可诊断平滑肌肉瘤。同时, 在鉴别诊断时必须与临床结合, 充分考虑患者的年龄、是否受孕及服用避孕药等情况, 我们诊断的3例核分裂活跃的子宫平滑肌瘤和2例非典型性子宫平滑肌瘤都合并妊娠, 另2例非典型性平滑肌瘤患者也长期服用避孕药, 术后随访结果都存活。近年来,国内外一些学者试图运用免疫组化等技术进行辅助鉴别诊断,以明确子宫平滑肌肿瘤的生物学行为, Mittal, Demopouios的研究表明ki - 67、p53、ER (雌激素受体) 和PR (孕激素受体) 在鉴别子宫平滑肌肉瘤中有一定的作用; 朱雪琼等的研究也表明PCNA (增殖细胞核抗原) 的增高和ER、PR的表达减少可用来辅助鉴别良恶性子宫平滑肌瘤, 但目前这些技术都无成熟的经验, 尚有待进一步积累。
(借助http://super.cnki.net/yy/yinan/2007820.htm，仅供交流）
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本帖最后由 于 2008-06-10 17:53:00 编辑
| 以下是引用城北在2008-6-8 21:54:00的发言： 上皮样平滑肌瘤可以呈指突状、小梁状浸润生长么？请看生长方式（尤其是最后一张切片大体照片）。 |
个人观点：良性平滑肌瘤依据生物学行为划分可有弥漫性平滑肌瘤病，静脉内平滑肌瘤病，良性转移性平滑肌瘤。也就是说平滑肌瘤的生长方式甚至可以出现转移，同时我们可以再看一看肉瘤的诊断标准：按重要性依次为（1）肿瘤细胞的凝固性坏死；（2）肿瘤细胞的非典型性；（3）分裂像。“细胞丰富程度”仅作为参考，被坏死取代，从三大指标中被去除掉了。这标准并没有强调肌瘤在子宫内的生长方式。
根据以上我认为最后一张图不构成恶性依据。
如果是内膜间质的肿瘤出现指突状、小梁状则应该将这考虑成恶性的依据。
- 蚕不知道自己会变成蛹，蛹不知道自己会变成蝶，当我们化羽成蝶的时候，就会发现那段变化的岁月是多么珍贵。
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本帖最后由 于 2008-06-10 21:17:00 编辑
| 以下是引用城北在2008-6-10 19:17:00的发言：
平滑肌肿瘤如果呈浸润性生长成立，其他指标是否构成恶性就不重要了，虽然这样的平滑肌瘤很少。 第2、3张图显示肿瘤在内膜内浸润生长。 |
很有道理，个人感觉就是在子宫内界定浸润很难，原因：1子宫平滑肌瘤界限虽然清楚但并无包膜，所以肌瘤与正常肌之间无纤维分隔，两者都是肌，当然有人说肌纤维走向可能会不一样，不过感觉平滑肌瘤里有时候肌的走向也不规则。2：肌瘤边上可能有小肌瘤如果型态不规则那么玻片的切面可能类似浸润。3：粘膜下肌瘤，肌瘤表面有内膜会形成假的浸润同样浆膜下也可有肌瘤。4：几个肌瘤融合。这些情况可能会造成浸润假象。所以如何去界定浸润我觉得有时候很难。所以我在子宫内考虑平滑肌肉瘤的时候对浸润的界定很模糊，所以很少用这个指标。
向各位请教对此的看法，谢谢。
- 蚕不知道自己会变成蛹，蛹不知道自己会变成蝶，当我们化羽成蝶的时候，就会发现那段变化的岁月是多么珍贵。
