低度恶性子宫内膜间质肉瘤。

低度恶性的子宫内膜间质肉瘤（淋巴管内间质肌病）：肿瘤由相似于子宫内膜间质的细胞所构成，侵及肌层，常常侵及淋巴管，偶侵及子宫血管。在子宫肉瘤中约占不到10%。好发年龄相对较轻：42-53岁。
大体：可有三种表现：
① 肌层弥漫性增厚，没有明显的肿物;
② 呈结节状肿物，切面质软，桔黄色或褐色，不同于质硬、白色，有旋涡状结构的平滑肌瘤;
③最常见的是，界限不清的肿物侵透肌层，切面呈粉红色、褐色或黄色索状或结节状。肿物可侵及子宫外，呈硬的蠕虫样条索，并可从组织腔隙和血管中拉出。
镜下：由相似于增殖期子宫内膜间质细胞的细胞构成。细胞较一致。核圆形、卵圆形，染色质细腻，有小而不明显的核仁。胞浆嗜碱性，界限不清，分裂象多小于3个/10HPF（偶尔可更多，甚至多于10个/10HPF）。相似于螺旋动脉的细动脉均匀分布于肿瘤的绝大部分区域，而且毛细血管和静脉也很常见。间质常有玻璃样变的带状区域。当肿瘤对内源或外源性孕激素有反应时，可出现蜕膜样变。低度恶性间质肉瘤侵及肌层，甚至可穿透肌层。淋巴管和血管内浸润是它的特点。
电镜下：细胞核为圆形，染色质稀疏，胞浆内细胞器稀少。
预后：生长缓慢，易复发。复发多局限于盆腔内，累及输尿管、膀胱、阴道和肠。超出盆腔的转移分布在腹膜或网膜的表面。少数病人有肺转移。临床分期是最有意义的预后因子。有较高孕激素受体表达的肿瘤对孕激素治疗有效。
免疫组织化学染色：间质肉瘤可与包括vimentin在内的多种中间丝反应。上皮性表达中，CK 可阳性，但EMA阴性。肌源性标记常常是阳性的。所以，免疫组化对鉴别平滑肌性肿瘤与间质肿瘤没有意义。但网织纤维染色会有一定帮助，而肌性表达强阳性可能会更提示平滑肌性肿瘤。ER、PR常常阳性。

 考虑为上皮样平滑肌瘤

与子宫平滑肌肉瘤的鉴别。普通的子宫平滑肌瘤与平滑肌肉瘤的鉴别比较容易, 而特殊类型的子宫平滑肌瘤与平滑肌肉瘤的鉴别有一定困难。在诊断中应严格平滑肌肉瘤的诊断标准, 子宫平滑肌肉瘤的诊断近年来已经从单纯依赖核分裂计数转移到结合一些其它的组织病理学方面的特征, 如细胞非典型性和肌瘤细胞的凝固性坏死, Bell等〔3〕提出了子宫平滑肌肉瘤诊断的新三联征: 即肿瘤细胞凝固性坏死、弥漫性中到重度核异型性及10个以上/10HPF的核分裂相, 上述指标只要具备2项即可诊断平滑肌肉瘤。同时, 在鉴别诊断时必须与临床结合, 充分考虑患者的年龄、是否受孕及服用避孕药等情况, 我们诊断的3例核分裂活跃的子宫平滑肌瘤和2例非典型性子宫平滑肌瘤都合并妊娠, 另2例非典型性平滑肌瘤患者也长期服用避孕药, 术后随访结果都存活。近年来,国内外一些学者试图运用免疫组化等技术进行辅助鉴别诊断,以明确子宫平滑肌肿瘤的生物学行为, Mittal, Demopouios的研究表明ki - 67、p53、ER (雌激素受体) 和PR (孕激素受体) 在鉴别子宫平滑肌肉瘤中有一定的作用; 朱雪琼等的研究也表明PCNA (增殖细胞核抗原) 的增高和ER、PR的表达减少可用来辅助鉴别良恶性子宫平滑肌瘤, 但目前这些技术都无成熟的经验, 尚有待进一步积累。
(借助http://super.cnki.net/yy/yinan/2007820.htm，仅供交流）