[081332]宫体肿瘤，息肉状填塞宫腔

城北离线: 帖子：2436; 粉蓝豆：236; 经验：18726; 注册时间：2006-09-12; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2008-06-05 20:13|举报|关注(1)
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姓名：	×××	性别：	女	年龄：	51
标本名称：	全子宫
简要病史：	月经增多1年多，临床诊断黏膜下肌瘤
肉眼检查：	如图

最后一张图片补上的是切片的照片，主要看生长方式

又补充一张图片，显示内膜内生长的全景。

图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9

标签：子宫肿瘤平滑肌肉瘤子宫内膜间质肉瘤

本帖最后由于 2008-06-11 21:35:00 编辑

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: 知之者不如好之者，好之者不如乐之者。（语出幽梦影）

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abin 离线: 帖子：7416; 粉蓝豆：6014; 经验：11787; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

21 楼发表于2008-06-10 22:54:00举报|引用
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与平滑肌之间有移行过渡，可以解释间质分化。即使认为浸润，不是移行，也可用间质肿瘤来解释。

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华夏病理/粉蓝医疗

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stevenshen 离线: 帖子：343; 粉蓝豆：2; 经验：343; 注册时间：2008-06-03; 加关注 | 发消息

22 楼发表于2008-06-10 23:08:00举报|引用
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本帖最后由于 2008-06-11 20:05:00 编辑

Thanks for all the excellent discussion regarding leiomyosarcoma. I would also consider the possibility of a well differentiated endometrioid adenocarcinoma with extensive squamous morules. Great case and pictures!

（讨论非常好，谢谢！我也考虑可能是高分化子宫内膜样腺癌伴广泛鳞化。好病例，好图！--abin译）

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gdgdgdgd 离线: 帖子：44; 粉蓝豆：1; 经验：44; 注册时间：2008-03-27; 加关注 | 发消息

23 楼发表于2008-06-11 08:56:00举报|引用
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本帖最后由于 2008-06-11 08:58:00 编辑

非常感谢讨论，学到很多。蚂蚁你应该多抬杠，支持你的抬杠，虽然你不承认但其实你的抬杠很好了，对我们下面的学习有好处了.

最后要求蚂蚁继续多抬杠，反正我是支持你抬杠的。

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mingfuyu 离线: 帖子：1008; 粉蓝豆：1019; 经验：1066; 注册时间：2008-04-10; 加关注 | 发消息

24 楼发表于2008-06-11 10:13:00举报|引用
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本帖最后由于 2008-06-27 01:11:00 编辑

differential diagnoses: epithelioid leiomyoma, low grade endometrial stromal sarcoma, MMMT (mixed malignant mullerian tumor). A few immunostains shoud help.

（翻译：

鉴别诊断：上皮样平滑肌瘤，低级别子宫内膜间质肉瘤，MMMT（恶性苗勒氏混合瘤）。免疫组化有助于诊断。）

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海浪信使离线: 帖子：1547; 粉蓝豆：161; 经验：2339; 注册时间：2006-09-26; 加关注 | 发消息

25 楼发表于2008-06-11 12:10:00举报|引用
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低度恶性子宫内膜间质肉瘤。

低度恶性的子宫内膜间质肉瘤（淋巴管内间质肌病）：肿瘤由相似于子宫内膜间质的细胞所构成，侵及肌层，常常侵及淋巴管，偶侵及子宫血管。在子宫肉瘤中约占不到10%。好发年龄相对较轻：42-53岁。
大体：可有三种表现：
① 肌层弥漫性增厚，没有明显的肿物;
② 呈结节状肿物，切面质软，桔黄色或褐色，不同于质硬、白色，有旋涡状结构的平滑肌瘤;
③最常见的是，界限不清的肿物侵透肌层，切面呈粉红色、褐色或黄色索状或结节状。肿物可侵及子宫外，呈硬的蠕虫样条索，并可从组织腔隙和血管中拉出。
镜下：由相似于增殖期子宫内膜间质细胞的细胞构成。细胞较一致。核圆形、卵圆形，染色质细腻，有小而不明显的核仁。胞浆嗜碱性，界限不清，分裂象多小于3个/10HPF（偶尔可更多，甚至多于10个/10HPF）。相似于螺旋动脉的细动脉均匀分布于肿瘤的绝大部分区域，而且毛细血管和静脉也很常见。间质常有玻璃样变的带状区域。当肿瘤对内源或外源性孕激素有反应时，可出现蜕膜样变。低度恶性间质肉瘤侵及肌层，甚至可穿透肌层。淋巴管和血管内浸润是它的特点。
电镜下：细胞核为圆形，染色质稀疏，胞浆内细胞器稀少。
预后：生长缓慢，易复发。复发多局限于盆腔内，累及输尿管、膀胱、阴道和肠。超出盆腔的转移分布在腹膜或网膜的表面。少数病人有肺转移。临床分期是最有意义的预后因子。有较高孕激素受体表达的肿瘤对孕激素治疗有效。
免疫组织化学染色：间质肉瘤可与包括vimentin在内的多种中间丝反应。上皮性表达中，CK 可阳性，但EMA阴性。肌源性标记常常是阳性的。所以，免疫组化对鉴别平滑肌性肿瘤与间质肿瘤没有意义。但网织纤维染色会有一定帮助，而肌性表达强阳性可能会更提示平滑肌性肿瘤。ER、PR常常阳性。

低度恶性子宫内膜间质肉瘤。

低度恶性的子宫内膜间质肉瘤（淋巴管内间质肌病）：肿瘤由相似于子宫内膜间质的细胞所构成，侵及肌层，常常侵及淋巴管，偶侵及子宫血管。在子宫肉瘤中约占不到10%。好发年龄相对较轻：42-53岁。
大体：可有三种表现：
① 肌层弥漫性增厚，没有明显的肿物;
② 呈结节状肿物，切面质软，桔黄色或褐色，不同于质硬、白色，有旋涡状结构的平滑肌瘤;
③最常见的是，界限不清的肿物侵透肌层，切面呈粉红色、褐色或黄色索状或结节状。肿物可侵及子宫外，呈硬的蠕虫样条索，并可从组织腔隙和血管中拉出。
镜下：由相似于增殖期子宫内膜间质细胞的细胞构成。细胞较一致。核圆形、卵圆形，染色质细腻，有小而不明显的核仁。胞浆嗜碱性，界限不清，分裂象多小于3个/10HPF（偶尔可更多，甚至多于10个/10HPF）。相似于螺旋动脉的细动脉均匀分布于肿瘤的绝大部分区域，而且毛细血管和静脉也很常见。间质常有玻璃样变的带状区域。当肿瘤对内源或外源性孕激素有反应时，可出现蜕膜样变。低度恶性间质肉瘤侵及肌层，甚至可穿透肌层。淋巴管和血管内浸润是它的特点。
电镜下：细胞核为圆形，染色质稀疏，胞浆内细胞器稀少。
预后：生长缓慢，易复发。复发多局限于盆腔内，累及输尿管、膀胱、阴道和肠。超出盆腔的转移分布在腹膜或网膜的表面。少数病人有肺转移。临床分期是最有意义的预后因子。有较高孕激素受体表达的肿瘤对孕激素治疗有效。
免疫组织化学染色：间质肉瘤可与包括vimentin在内的多种中间丝反应。上皮性表达中，CK 可阳性，但EMA阴性。肌源性标记常常是阳性的。所以，免疫组化对鉴别平滑肌性肿瘤与间质肿瘤没有意义。但网织纤维染色会有一定帮助，而肌性表达强阳性可能会更提示平滑肌性肿瘤。ER、PR常常阳性。

1: 涣涣

: 当你有选择的时候，不是选择正确的，而是选择不让你后悔的!

墩墩离线: 帖子：44; 粉蓝豆：1; 经验：61; 注册时间：2006-12-07; 加关注 | 发消息

26 楼发表于2008-06-11 15:00:00举报|引用
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上皮样平滑肌瘤。

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城北离线: 帖子：2436; 粉蓝豆：236; 经验：18726; 注册时间：2006-09-12; 加关注 | 发消息

27 楼发表于2008-06-11 17:38:00举报|引用
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本帖最后由于 2008-06-11 21:00:00 编辑

以下是引用gdgdgdgd在2008-6-11 8:56:00的发言：

非常感谢讨论，学到很多。蚂蚁你应该多抬杠，支持你的抬杠，虽然你不承认但其实你的抬杠很好了，对我们下面的学习有好处了.

最后要求蚂蚁继续多抬杠，反正我是支持你抬杠的。

呵呵，怪不得蚂蚁这么“有恃无恐”，原来有“后台”

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: 知之者不如好之者，好之者不如乐之者。（语出幽梦影）

城北离线: 帖子：2436; 粉蓝豆：236; 经验：18726; 注册时间：2006-09-12; 加关注 | 发消息

28 楼发表于2008-06-11 17:43:00举报|引用
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免疫组化先告知，后奉图

肿瘤组织 SMA (-) 、Caldesmon(-) 、CD10(-) 、广谱CK(-) （均有很好的阳性内对照）、 ER(++)、PR(+++)

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: 知之者不如好之者，好之者不如乐之者。（语出幽梦影）

gdgdgdgd 离线: 帖子：44; 粉蓝豆：1; 经验：44; 注册时间：2008-03-27; 加关注 | 发消息

29 楼发表于2008-06-11 19:58:00举报|引用
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这个组化有意思了

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abin 离线: 帖子：7416; 粉蓝豆：6014; 经验：11787; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

30 楼发表于2008-06-11 20:03:00举报|引用
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免疫组化结果，结合HE，仍考虑子宫内膜间质肉瘤-低级别

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华夏病理/粉蓝医疗

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197 离线: 帖子：4781; 粉蓝豆：803; 经验：5032; 注册时间：2006-09-12; 加关注 | 发消息

31 楼发表于2008-06-11 20:05:00举报|引用
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以下是引用gdgdgdgd在2008-6-11 8:56:00的发言：

非常感谢讨论，学到很多。蚂蚁你应该多抬杠，支持你的抬杠，虽然你不承认但其实你的抬杠很好了，对我们下面的学习有好处了.

最后要求蚂蚁继续多抬杠，反正我是支持你抬杠的。

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: “人生没有彩排，每一天都是现场直播”

abin 离线: 帖子：7416; 粉蓝豆：6014; 经验：11787; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

32 楼发表于2008-06-11 20:24:00举报|引用
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本帖最后由于 2008-06-11 20:34:00 编辑

抬杠，我最爱！谢谢华夏蚂蚁！

以下是引用华夏蚂蚁在2008-6-10 17:52:00的发言：

以下是引用城北在2008-6-8 21:54:00的发言：

上皮样平滑肌瘤可以呈指突状、小梁状浸润生长么？请看生长方式（尤其是最后一张切片大体照片）。

个人观点：良性平滑肌瘤依据生物学行为划分可有弥漫性平滑肌瘤病，静脉内平滑肌瘤病，良性转移性平滑肌瘤。也就是说平滑肌瘤的生长方式甚至可以出现转移，同时我们可以再看一看肉瘤的诊断标准：按重要性依次为（1）肿瘤细胞的凝固性坏死；（2）肿瘤细胞的非典型性；（3）分裂像。“细胞丰富程度”仅作为参考，被坏死取代，从三大指标中被去除掉了。这标准并没有强调肌瘤在子宫内的生长方式。

根据以上我认为最后一张图不构成恶性依据。

如果是内膜间质的肿瘤出现指突状、小梁状则应该将这考虑成恶性的依据。

以下参与抬杠：

子宫平滑肌肿瘤（包括平滑肌肉瘤）的诊断，应该是综合诊断。华夏蚂蚁的上述三个诊断指标（简化为“坏死、异型、核分裂”，只是平滑肌肉瘤的一些镜下诊断标准，而且只能代表部分研究者的观点（尽管被WHO采用）。

上述标准中居然不包括浸润？该诊断标准不强调生长方式？！

窃以为，平滑肌肉瘤的诊断标准中一定要加上生长方式！而且放在所有观察指标之前！生长方式，或者生物学行为，是判断肿瘤良恶性的重要标准。这一点能接受吧？不能因为“良性”平滑肌瘤也可出现“远处转移”、静脉内生长、淋巴管内生长就否认浸润的诊断意义吧？

借用中医诊断的一句格言“善诊者，察色按脉，首分阴阳”。那么，肿瘤诊断中的首要标准是什么？请继续抬杠……