感谢山东省肿瘤医院穆殿斌老师为有奖读片专栏提供病例！！！

诊        断：无性细胞瘤，伴腹腔、盆腔广泛种植性转移。

诊断依据：

（1）临床资料：患者，女，24岁，发现腹腔占位2天，临床诊断“右卵巢、盆腹腔多发肿物”。2012年6月18日行孕期检查时发现白细胞异常增高，骨髓穿刺：骨髓增殖性疾病（反应性？）； 2012年6约21日腹腔肿物穿刺：纤维组织，散在淋巴细胞浸润；2012年7月5日接到标本。

（2）大体检查：送检卵巢、胃小弯、肠壁及子宫直肠窝肿物，右卵巢肿物约2x2cm，于胃小弯肠壁及子宫直肠窝见广泛肿瘤种植，大者约10.0x10.0cm，小者约直径0.5cm。

（3）镜下观察：低倍镜示卵巢实质内境界相对清楚的实性肿物，局部血管扩张充血、实质出血；肿瘤细胞呈实性片状、巢状分布，局部似乎形成腺腔结构，肿瘤细胞密集，其间可见部分梭形细胞及散在的淋巴细胞浸润；高倍镜示肿瘤细胞为较一致的圆形、多边形，细胞界限较清，胞浆丰富淡染或弱嗜酸，细胞核呈圆形、卵圆形，居中，核膜较清楚、增厚且不规则，染色质呈颗粒状，可见明显的核仁；局部可见多核瘤巨细胞；可见核分裂象。

免疫组化：PLAP、CD117、D2-40、OCT4、CK、EMA、NSE、AFP等。

鉴别诊断：

（1）原始生殖细胞肿瘤（胚胎癌和卵黄囊瘤）：胚胎性癌细胞异型显著，卵黄囊瘤有S-D小体，免疫组化AFP有助于鉴别诊断；

（2）透明细胞癌：无性细胞瘤患者年龄<30岁，透明细胞癌患者多为绝经前后；

（3）小细胞未分化癌，高血钙型：其多伴有分泌性高钙血症相关的一些临床症状，免疫组化CK、EMA等有助于鉴别诊断。

 以上纯属己见，分析不当的地方敬请各位老师、同行批评指正！

个人认为也需要除外胃肠道间质瘤的广泛盆腔腹腔种植。卵巢原发病灶较小。

 考虑无性细胞瘤，血液方面的肿瘤带除外。

考虑间变性大细胞淋巴瘤，肉瘤样型

1.患者，年轻，24岁，多发性肿物，出现白细胞异常增高；2.片状排列、席纹状排列，瘤细胞胖梭形、卵圆形及多边形，上皮样，核大，核圆、卵圆，核膜不规则，有小核仁，可见多核巨细胞及核分裂象，胞浆较丰富，嗜酸性，部分透明，间质多量淋巴细胞、浆细胞浸润，血管增多，内皮细胞增生明显；

鉴别：上皮样炎性肌纤维母细胞肉瘤、恶性中胚叶混合瘤、胃肠道间质瘤、上皮样PEComa等。

 5楼说得有道理。但我首选：滤泡树突状细胞肉瘤/FDCS或交指状突细胞肉瘤/IDCS(形态学难以区分，只能靠免疫组化，前者远多见于后者），主要是肥胖梭形、上皮样、多形性的细胞和炎症背景相混杂。有片状、结节状、束状、漩涡状结构，这些是FDCS或IDCS的典型特征。鉴别诊断炎性肌纤维母细胞肉瘤（这里的炎性肌纤维母细胞肉瘤/IMFS不同于我们常说的炎性肌纤维母细胞瘤IMT，要更加具有侵袭性），但大多好发于胃肠道。IMFS弥漫强表达desmin和ALK、CD30，形态上-上皮样的细胞更像肥胖的核偏位的神经节细胞。由于免疫组化和间变大细胞淋巴瘤的部分重叠，所以要排除间变大细胞淋巴瘤，但Desmin（+++）能排除肉瘤样型的间变大细胞淋巴瘤

首选结外滤泡树突细胞肉瘤，鉴别诊断生殖细胞来源的肿瘤、肌纤维母细胞瘤

年轻女性，腹腔多发肿块，除了以上大家提到的肿瘤需要考虑，再补充一个，间皮来源的肿瘤。

1：淋巴瘤

2：性索肿瘤

3：恶性间皮瘤

4：伴高血钙症的小细胞癌

 毫无头绪！怎么感觉有些细胞跟脂母细胞一样？脂肪肉瘤？

 1.首先考虑淋巴造血系统肿瘤累犯卵巢：白血病或淋巴瘤可能性大。结合患者年龄及病史中提及2012年做过骨髓穿刺提示骨髓增殖性疾病可能。镜下特点：见肿瘤组织累犯卵巢皮质及髓质部分，并见尚有部分正常皮质残留。卵巢正常间质本身呈交叉席纹样排列方式。见肿瘤组织部分亦呈此种排列方式，其内见大小不等粘附性差的异型肿瘤细胞浸润，有些细胞呈小淋巴细胞样，部分血管壁内亦可见肿瘤细胞浸润。具体是什么类型白血病需依赖进一步免疫组化及结合临床血液病学进一步检查及流式结果确定。本人在工作过程中曾遇到一例白血病累犯卵巢。形态与此例十分相似。

2.还需考虑伴高钙血症的小细胞癌。

3.性索间质来源肿瘤需考虑

生殖细胞来源肿瘤形态学不像。不考虑。

FDC

学习了

 卵巢原发或继发的淋巴瘤。

学习了，期待结果！

 淋巴造血组织肿瘤

 细胞弥漫成片，背景杂乱，细胞边界也并不清楚，不太像一般的无性细胞瘤，结合临床其他的检查结果，首先把淋巴造血系统肿瘤放在前面，

 1、组织细胞肉瘤。

2、胚胎癌。

3、间变大细胞淋巴瘤。

 1.多发病灶，并且肿物较大，不能除外肿瘤性病变，肿瘤中背景细胞杂乱，患者年轻女性，首先考虑淋巴造血系统肿瘤。

2.卵巢有较小病灶，需除外性索-间质肿瘤（形态学不支持）

3.腹腔多发占位需除外胃肠道外GIST可能（背景杂乱，细胞形态不单一，不支持）