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2015年第03期(总第111期)——右卵巢盆腹腔多发肿物(已点评)

草原 离线

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楼主 发表于 2015-03-27 10:48|举报|关注(10)
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性别年龄24临床诊断右卵巢盆腹腔多发肿物
一般病史发现腹腔占位2天
标本名称卵巢、胃小弯、肠壁及子宫直肠窝
大体所见右卵巢肿物约2x2cm,于胃小弯肠壁及子宫直肠窝见广泛肿瘤种植,大者约10.0x10.0cm,小者约直径0.5cm. 2012年7月5日接到标本 2012年6约21日腹腔肿物穿刺:纤维组织,散在淋巴细胞浸润。 2012年6月18日行孕期检查时发现白细胞异常增高,骨髓穿刺:骨髓增殖性疾病(反应性?)
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标签:卵巢 腹腔 肿物
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ruyan 离线

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41 楼    发表于2015-06-22 18:04:03举报|引用
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学习了

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benben520sps 离线

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42 楼    发表于2015-06-28 21:53:34举报|引用
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滤泡树突细胞肉瘤

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你的潜力埋藏在你的心灵深处,当你发现它时,它会发出万丈光芒。

我爱纯棉 离线

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43 楼    发表于2015-07-19 23:15:54举报|引用
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 期待结果,学习!

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努力!加油!

yangsi03 离线

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44 楼    发表于2015-08-08 19:58:42举报|引用
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 淋巴造血类肿瘤。

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读万卷书不如行万里路

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45 楼    发表于2015-08-13 17:58:47举报|引用
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FDC

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ry1963 离线

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46 楼    发表于2015-11-13 08:17:58举报|引用
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 间变大细胞淋巴瘤

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任玉楼

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47 楼    发表于2015-12-17 18:00:05举报|引用
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 该病例的形态特点是:肿瘤由卵圆形至短梭形的瘤细胞和混杂的大量小淋巴细胞、浆细胞及分叶核细胞组成。肿瘤细胞多呈片状或交织的条索状排列,可见明显的席纹状结构。部分肿瘤内血管丰富,血管内皮增生明显。肿瘤部分区域可见扩张的假血管性裂隙,内含淡嗜伊红色的蛋白样液体。小淋巴细胞散在或倾向于聚集在血管周围,形成套袖样结构。高倍镜下,瘤细胞的边界不清楚,核呈圆形、卵圆形或短梭形,核膜清晰,核仁不明显或见小核仁,染色质透亮、空泡状或点彩状。局灶区域还可见分叶状或多核瘤细胞。

免疫组化结果:CD21+ CD23+ CD35+ Vimentin+ CD30+ EMA+ CD68散在+ S-100- LCA- CD20- CD3- CD117- CD34-CKp- CAM5.2- CK5/6- CR- HHF-35-PLAP-、α-Inhibin-AFP-

最后病理诊断:滤泡树突细胞肿瘤/肉瘤。

讨论:滤泡树突细胞肿瘤/肉瘤发病年龄14~77岁,平均47岁。男女比例相当,或女性略多见。发病部位多数位于淋巴结内,发生在淋巴结内的病例约占所有病例的1/22/3,其中以颈部及腋窝淋巴结最常累及。结外多个部位也可发生,包括肝、脾、扁桃体、小肠及其系膜、纵膈、腹膜后、颈部软组织、口腔、腮腺、甲状腺、胸肺、胃肠道、皮肤、甚至乳腺等。临床表现为无痛性缓慢生长的界限清楚的肿块,发生于腹腔内的FDCS可出现腹痛、腹部包块或消化道症状,全身症状一般不明显。

病理形态学方面,肿瘤大小与发生部位有关,位于头颈部及浅表部位体积相对较小。位于腹腔、腹膜后及纵膈等深部组织者,一般体积较大。低倍镜下:肿瘤细胞呈梭形或卵圆形,有时呈上皮样,显示特征性的双相型细胞形态,瘤细胞多呈片状、交织状或席纹状排列,在部分肿瘤内可见呈同心圆状的旋涡样结构,类似脑膜瘤。肿瘤组织内常混杂有大量小淋巴细胞或浆细胞。部分肿瘤内血管比较明显,少数病例内可见扩张的假血管性裂隙,内含淡嗜伊红色的蛋白样液体,加上倾向于聚集在血管周围的小淋巴细胞所形成的套袖样结构,类似胸腺瘤。高倍镜下,瘤细胞边界不清楚常呈合体细胞样,核卵圆形、圆形或梭形,核膜清晰,核仁小或不明显,染色质空泡状或点彩状,核内有时可见假包涵体,局灶区域还可见分叶状或多核瘤巨细胞,后者类似Warthin-Finkeldy巨细胞。瘤细胞的异型性和核分裂象在病例之间差异较大,多数病例细胞学特征温和,核分裂1~35/10HPF。一些体积较大的肿瘤内可见灶状、片状或地图样凝固性坏死。发生于淋巴结内或结外的FDCS形态相似,但发生于肝脾的FDCS与其他部位有所不同,组织形态上常类似炎性假瘤,Cheuk等将其描述为炎性假瘤样FDCS

免疫表型特征,FDCS免疫表型与正常FDC基本一致,CD21CD35是目前诊断FDCS经典的、最常用的特异性抗体,R4/23Ki-M4Ki-FDC1也是特异性很强的抗体,部分病例还可表达VimentinCD68S-100蛋白、EMASMA等。近年来发现的一些新抗体可能在FDCS的诊断中起到重要作用,比如:fascin蛋白、CXCL-13clusterin等。值得一提的是clusterin,其在FDCS中强烈而弥漫的表达可以与指突状树突细胞肿瘤、朗格汉斯细胞肿瘤相鉴别,而且某些不表达CD21CD23CD35FDCS病例也可表达clusterin。除此之外,本病例还发现,肿瘤细胞对CD30呈阳性表达,这在以往文献中未见报道,由于病例太少,其意义还有待于观察。

鉴别诊断,FDCS是一种比较罕见的肿瘤,其组织结构与其他许多肿瘤有相似之处,而且形态变化也较大,因此易与其他肿瘤相混淆,比如:朗格汉斯细胞肿瘤、指状突树突细胞肿瘤、炎性假瘤/炎性肌纤维母细胞瘤、恶性外周神经鞘瘤、恶性纤维组织细胞瘤、淋巴上皮癌、胸腺瘤等等。发生在腹腔的FDCS尤其注意与恶性胃肠道间质瘤和腹膜间皮肉瘤等相鉴别。

本人遇到的几例结外FDCs,包括本例,都没有在一开始就诊断本病。本例应该说形态比较典型,但很多网友也没有想到本病,可见其诊断的困难性。本人的经验是,不怕做不到,就怕想不到,提高警惕是防止误诊的关键,无论在什么部位,如果肿瘤具有以下形态特点时都要想到本病:细胞呈卵圆形至梭形,有时呈上皮样,显示双相型形态;呈片状、交织状或席纹状排列,肿瘤组织内混杂有大量小淋巴细胞或浆细胞。

免疫组化标记对于鉴别诊断有重要作用。

5

ruby0603

dddsddd

似水年华

lixiaoha..

草原
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vitamin-xbl 离线

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48 楼    发表于2016-03-31 21:18:11举报|引用
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 分析得有道理,学习。

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庆城病理科陈吉祥 离线

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张晚鱼 离线

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50 楼    发表于2016-10-28 10:29:28举报|引用
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间叶源性恶性肿瘤,不除外无形细胞瘤或结外滤泡树突细胞肉瘤,
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张晚鱼

张晚鱼 离线

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51 楼    发表于2016-10-28 10:30:01举报|引用
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张晚鱼

wanghuifang 离线

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52 楼    发表于2017-09-14 08:23:48举报|引用
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王卉芳
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