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推广栏目:安必平细胞学|迪诺基因|吴秉铨基金|兰丁细胞DNA
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2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)

清香情浓 离线

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楼主 发表于 2015-03-12 09:27|举报|关注(21)
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性别年龄不详临床诊断
一般病史无特殊病史
标本名称宫颈液基细胞学
大体所见

 深染拥挤细胞团是宫颈细胞学判断中的难点,特别是缺少散在细胞分布的时候,只能根据细胞团去分析来源,并判断良恶性。

以下4团细胞,并不是同一个人的。

同一团细胞拍了几张图,是镜下不同微调时的表现。


  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图1
    图1(第一团第一层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图2
    图2(第一团第二层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图3
    图3(第一团第三层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图4
    图4(第二团第一层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图5
    图5(第二团第二层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图6
    图6(第二团第三层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图7
    图7(第二团第四层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图8
    图8(第三团第一层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图9
    图9(第三团第一二层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图10
    图10(第四团第一层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图11
    图11(第四团第二层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图12
    图12(第四团第三层)


点评专家:清香情浓(57楼  链接:>>点击查看<< )

获奖名单:www810910(15楼  链接:>>点击查看<< )

标签:宫颈细胞学 细胞
本帖最后由 草原 于 2015-12-03 18:10:57 编辑
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草原 离线

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1 楼    发表于2015-03-13 11:17:06举报|引用
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 感谢彭振武老师为有奖读片专栏提供病例!

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金易龙

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SOS991229 离线

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2 楼    发表于2015-03-13 12:07:01举报|引用
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 非典型腺上皮(AGC)/HSiL(累腺)

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无敌小王 离线

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3 楼    发表于2015-03-13 12:11:19举报|引用
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猜一个:宫颈原位腺癌。因为没见过,所以看片子时经常考虑到它。
核浆比大了,细胞异型有了,染色质粗颗粒。
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草原人

双人鱼
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yumeiren7848 离线

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4 楼    发表于2015-03-13 12:21:13举报|引用
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 HSIL累腺

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清香情浓 离线

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5 楼    发表于2015-03-13 12:26:20举报|引用
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 大家看清楚文字说明啊,不是同一个病例。

评奖主要看大家的分析思路

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金易龙

zlh6142

zhaohong

小胖小胖..
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金易龙 离线

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6 楼    发表于2015-03-13 15:09:58举报|引用
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 细胞团在片子中本来就是难点,一个细胞团看片子,那就更难,确实,一个清晰的思路是看片的重要条件所以我的感觉看这些图片是看什么像什么 ,像什么又非什么,非什么又怕是什么 ,怕什么又一口说不出什么。

找个前排坐一边看老师们的分析思路 哈哈哈

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笑傲江湖

yuhuimin
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爱嘻哈凑热闹,别见怪

1565347823 离线

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7 楼    发表于2015-03-13 15:55:47举报|引用
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猜一猜;图一图二:HSIL。细胞合胞体样聚集,细胞核非典型性,增大,核膜不规则,染色深,染色质粗颗粒状。图3图4非典型修复:明显的细胞非典型性超出了典型修复的范围,排列紊乱,细胞多形性,核膜不规则,核仁多形性。

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俞蓉1979

shenying

jfl2198

chenfeng..

wangxipi..

自由
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lxy0044 离线

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8 楼    发表于2015-03-13 16:32:34举报|引用
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不会看,请老师们指导。

第一团:高级别鳞状上皮内病变。 依据:细胞密集,核染色深,几乎没有胞浆,核质比明显增高,排列紊乱。符合高度病变。

第二团:高级别鳞状上皮内病变累及腺体。依据:周边细胞平整,中间的异形细胞失去极性。

第三团:非典型腺细胞,宫颈原位腺癌不能排除。依据:细胞呈菊形团样排列,核部分为卵圆形,染色质呈颗粒状均匀分布。

第四团:非典型子宫内膜细胞?细胞核几乎都是圆形松散,图11上方看到依稀有小核仁,下方宫颈管腺细胞似乎核拉长,也有异形,看不懂。

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金易龙

夜访秋池

俞蓉1979

陈尚志

tuhm

chenfeng..
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  • 金易龙:  分析的很好啊老师,现在老师你的答案最得体了。有因有果。呵呵 ,赞一个
    2015-03-13 16:47
  • lxy0044:  俺是菜鸟一枚,学习学习。
    2015-03-13 16:49
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胸有惊雷而面如平湖者,可拜上将军。

三叶草希希 离线

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9 楼    发表于2015-03-13 17:04:54举报|引用
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第一团:Hsil,细胞核大小不一,核染色质粗糙、深染,核膜不规则。

第二团:团状排列类似于角化珠排列,是磷的来源,这一团看起来比较善良,感觉没什么问题。

第三和第四团:从排列方式看应该是颈管细胞来源。细胞团的细胞核增大,核与核之间存在异型性,核膜光滑,部分细胞核拉长,可见明显核仁,排列方式轻微紊乱。判断AGC-FN

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yuhuimin
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努力

刘修艳 离线

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10 楼    发表于2015-03-13 20:11:53举报|引用
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 第一团:看不懂,HSIL,感觉包核四周都有胞浆,高核浆比,染色质不均、呈块状。核膜增厚、不规则。

第二团:HSIL,周边细胞平行排列,有”卷起来“的感觉,细胞较小,且大小不一,背景有肿瘤素质。

第三团:颈管腺癌,细胞核增大,染色质增粗,可见核仁,胞浆稀少,腺管状排列。

第四团:非典型颈细胞,倾向于肿瘤,柱状细胞复层排列,刷状缘消失,细胞核增大、拉长,核仁明显。

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刘修艳 离线

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11 楼    发表于2015-03-13 20:11:53举报|引用
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 第一团:看不懂,HSIL,感觉包核四周都有胞浆,高核浆比,染色质不均、呈块状。核膜增厚、不规则。

第二团:HSIL,周边细胞平行排列,有”卷起来“的感觉,细胞较小,且大小不一,背景有肿瘤素质。

第三团:颈管腺癌,细胞核增大,染色质增粗,可见核仁,胞浆稀少,腺管状排列。

第四团:非典型颈细胞,倾向于肿瘤,柱状细胞复层排列,刷状缘消失,细胞核增大、拉长,核仁明显。

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z3qing

22411263..
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刘修艳 离线

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12 楼    发表于2015-03-13 20:11:56举报|引用
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 第一团:看不懂,HSIL,感觉包核四周都有胞浆,高核浆比,染色质不均、呈块状。核膜增厚、不规则。

第二团:HSIL,周边细胞平行排列,有”卷起来“的感觉,细胞较小,且大小不一,背景有肿瘤素质。

第三团:颈管腺癌,细胞核增大,染色质增粗,可见核仁,胞浆稀少,腺管状排列。

第四团:非典型颈细胞,倾向于肿瘤,柱状细胞复层排列,刷状缘消失,细胞核增大、拉长,核仁明显。

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rawxp 离线

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13 楼    发表于2015-03-13 20:46:04举报|引用
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 第一团,HISL,成流水线型,片状

第二团,子宫内膜,球形,立体,胞浆弧形。

第三团,内膜腺癌,菊形团,胞浆稀少。

第四团,颈管细胞AIS,核拉长,羽尾状。

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淡淡紫藤..

如果的事

xiangxia..

zzn13876..

18697212..
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不爱职业!

www810910 离线

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14 楼    发表于2015-03-13 21:02:56举报|引用
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本帖最后由 www810910 于 2015-03-13 21:10:04 编辑

见下……

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做人要知足,做事要知不足,做学问要不知足!

www810910 离线

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15 楼    发表于2015-03-13 21:09:08举报|引用
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第一团细胞(图1-3):

整体看为深染拥挤细胞团(HCG),排列不规则,边缘部分细胞较稀疏,中间部分细胞较密集,细胞界限不清,部分细胞重叠。着重看细胞团周围细胞的细胞学特征,细胞胞浆稀少,核浆比高;细胞核呈圆形或卵圆形、大小不一,部分细胞核深染,部分细胞核膜增厚、不规则,染色质呈粗颗粒状,隐约可见核仁。

综合上述的细胞学形态特征,此例来者不善,考虑为宫颈鳞状上皮来源的HSIL,至于该HCG的来源,考虑为宫颈高级别上皮内病变的上皮层或者是累及腺体的部分,但是这些都不重要,关键是要判读为HSIL,具体的组织学形态让活检结果给大家一个最终的答案。

 

第二团细胞(图4-7):

此例亦显示一深染拥挤细胞团(HCG),HCG周围散在正常鳞状上皮细胞、萎缩的细胞(副基底层细胞)及中性粒细胞,背景就这几张图片来讲比较干净,但是图5中HCG右侧的一个鳞状上皮细胞有点ASC-US的味道了。重点看HCG,从4张图片的整体构象来看其有三维立体结构,细胞排列似乎没有上一例那么乱,有一定的极向;再看细胞,似乎也是比较的可怕,胞浆稀少,核浆比高;细胞核呈圆形或卵圆形,核膜较光滑,染色质较细腻,隐约可见核仁。

综合以上的细胞学特征,此列似乎更不是那么明确,清香情浓老师也没有给更多的临床资料,况且萎缩、化生以及真正的上皮内瘤变有一定的形态学重叠,此例个人的意见是不能放过,单就HCG个人会诊断为ASC-H,也给自己留了条后路,进一步检查(阴道镜+宫颈活检)没有事情也说的过去,对于谁来说都好,真正有事的话也不会耽误患者的进一步治疗。

 

第三团细胞(图8-9):

本例也显示一HCG,但是相对上面两例来讲细胞排列并没有那么的密集,且部分细胞显示柱状细胞特征,在所给的两张图中可见看到菊形团样或尾羽样结构。再看细胞学特征,胞浆细胞,核浆比高;细胞核增大、呈圆形或卵圆形,核膜较平滑、增厚,染色质呈粗颗粒状,核仁不是很明显。

综合以上特征首先考虑宫颈管腺体来源的原位性病变,即AIS,而AGC似乎也说的过去,但最好还是有宫颈活检来证实。

 

第四团细胞(图10-12):

深染拥挤细胞团,统观三张图片似乎有一点肿瘤素质的印记,且图10有明显的柱状上皮细胞。胞质稀少,核浆比高;细胞核呈圆形或卵圆形且增大、大小不一,核膜增厚,染色质呈泡状,核仁明显。

本例的诊断方向似乎较明确,个人会诊断为AGC-FN,但是腺性的来源个人不是很明确,主要就是宫颈腺体来源和子宫内膜腺体来源,个人认为还是有必要进行分段诊刮的。

以上纯属己见,分析不当的地方敬请各位老师、同行批评指正!另附华夏病理网网络讲堂中截取的两张关于HCGs的特征比较的图片,与各位老师、同行共享!!

 

  • 图1
  • 图2
16支持此观点

金易龙

beryl881..

矮椰树

陈尚志

敏而好学

耿英利

aibingli..

w5018123

lihongab..

似水年华

小飞天魔..

扎贝

aliang89..

张桃桃

张丁亮

坚持到顶
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  • 金易龙:  W老师每次都那么认真长篇诊断,理论与实际结合,钦佩中,学习的好榜样
    2015-03-14 10:16
  • beryl8812:  这么细致,学习的好榜样!
    2015-03-21 20:06
  • www810910:  共同学习哈……
    2015-03-21 20:44
  • aibingliaiziji:  学习了
    2015-05-12 17:03
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LBP02 离线

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16 楼    发表于2015-03-13 21:26:56举报|引用
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 本人认为第一团为腺来源AGC颈细胞;第二团为鳞来源,HSIL;第三团HSIL累腺,‘第四团为腺来源AGC颈细胞

 
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LBP03
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金易龙 离线

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17 楼    发表于2015-03-15 16:06:09举报|引用
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 诊断这四图,我觉得是四团一起对比,更好诊断出谁是谁非,怕老师们拍砖迟迟不敢说话哩

 1团:鳞来源,2团:鳞来源,同来自HSIL细胞团,大概猜测组织结果高级别累腺体,甚至浸润  

  HSIL诊断:1.2细胞团只是团的“形状”不一样,细胞特点结构都差不多,可见——核增大着色深,染色质似增粗不均,偶见个把子核仁,核质            比增高,整体超出正常细胞范围。

                   细胞团虽都重叠胆核浆平行而无腺样立体结构,也无子宫内膜基质球的双轮状结构,也超出鳞状细胞团修复结构的异形性

  主要鉴别:与修复细胞团,子宫内膜基质球

                   与腺细胞团的鉴别,对照3.4团——

  同是核增大,深染,但3.4团已经出现1.2团细胞团未有的立体结构,核与浆出现一定的立体感,于是可形成腺样空腔,菊形团,羽毛结构等

  所以——  3.腺来源,4.腺来源,同来自不典型颈管腺细胞倾向肿瘤细胞团

            虽然都存在异性形,但腺结构还不算特别差,更多的核仁,腺细胞异形出现的核分裂,肿瘤素质等都不达标,所以最多只能诊断AGC-         FN。

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www81091..

lxy0044

bl2459

真诚

aliang89..
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箫箫笛 离线

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18 楼    发表于2015-03-17 10:24:24举报|引用
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第一团考虑HSIL累及腺体;第二团小的三维立体团,HSIL累及腺体可能性大,腺上皮来源也不能除外;第三团,考虑至少宫颈原位腺癌;第四团考虑AGC,

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刘大为 离线

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19 楼    发表于2015-03-18 12:53:45举报|引用
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第一团:高级别鳞状上皮内病变累及腺体。细胞密集,核染色深,胞浆少,核质比明显增高,排列紊乱。

第二团:高级别鳞状上皮内病变累及腺体。周边细胞平整,中间的异形细胞失去极性。

第三团:子宫内膜样腺癌,可见较明显核仁,细胞呈菊形团样排列,核部分为卵圆形,染色质粗颗粒,周围可见一个细胞有大量细胞内黏液。

第四团:宫颈原位腺癌,呈腺腔样结构及开窗,细胞复层排列,可见明显核仁,部分区域见鸟尾结构,核拉长。

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没有什么比半途而废的放弃和丧失希望对未来威胁更大的了,放弃和丧失希望不仅不能解决现实存在的问题,而且还会让我们在未来陷入更大的困境之中。自然界要维持其自身的平衡功能,都是在各种压力下完成的,否则生物就会逐步退化。孩子的成长也应该如此。象农民一样的辛勤劳作! 我们这个社会,其实是一个经验主义盛行的社会:阅读率相当低,人们过度地相信人生经验和经历,而忽略了读书、系统的学习、归纳、逻辑思考这些重要环节

俞蓉1979 离线

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20 楼    发表于2015-03-18 18:16:45举报|引用
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第一团:正常

第二团:LSIL

第三团:HSIL

第四团:非典型腺细胞,宫颈原位腺癌不能排除

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