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2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)

清香情浓 离线

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楼主 发表于 2015-03-12 09:27|举报|关注(27)
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性别年龄不详临床诊断
一般病史无特殊病史
标本名称宫颈液基细胞学
大体所见

 深染拥挤细胞团是宫颈细胞学判断中的难点,特别是缺少散在细胞分布的时候,只能根据细胞团去分析来源,并判断良恶性。

以下4团细胞,并不是同一个人的。

同一团细胞拍了几张图,是镜下不同微调时的表现。


  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图1
    图1(第一团第一层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图2
    图2(第一团第二层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图3
    图3(第一团第三层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图4
    图4(第二团第一层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图5
    图5(第二团第二层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图6
    图6(第二团第三层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图7
    图7(第二团第四层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图8
    图8(第三团第一层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图9
    图9(第三团第一二层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图10
    图10(第四团第一层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图11
    图11(第四团第二层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图12
    图12(第四团第三层)


点评专家:清香情浓(57楼  链接:>>点击查看<< )

获奖名单:www810910(15楼  链接:>>点击查看<< )

标签:宫颈细胞学 细胞
本帖最后由 草原 于 2017-09-25 21:37:20 编辑
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清香淡淡,情深为浓。
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xiaogang 离线

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41 楼    发表于2015-06-15 12:02:09举报|引用
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引用 6 楼 金易龙 在 2015-03-13 15:09:58 的发言:

 细胞团在片子中本来就是难点,一个细胞团看片子,那就更难,确实,一个清晰的思路是看片的重要条件所以我的感觉看这些图片是看什么像什么 ,像什么又非什么,非什么又怕是什么 ,怕什么又一口说不出什么。

找个前排坐一边看老师们的分析思路 哈哈哈

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zzn13876349528 离线

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42 楼    发表于2015-07-21 11:13:18举报|引用
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 老师,给出正确答案。

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清秋 离线

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43 楼    发表于2015-07-21 15:57:29举报|引用
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清香情浓老师的课件听了3遍,不知道现在应用的是否准确:

第一、第二团细胞来源鳞状上皮,核大小、形态差异明显,核染色质粗糙,核膜不光滑,乱、像鱼群,考虑HISL;

第三团细胞来源子宫内膜,虽然没看见大的、明显的核仁,但有菊形团样结构和大的空泡;考虑内膜腺癌

第四团细胞来源宫颈管,核拉长,染色质粗颗粒状分布均匀,可见核分裂,考虑宫颈腺癌;

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yuhuimin
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快乐学习!认真工作

w5018123 离线

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44 楼    发表于2015-07-24 18:38:57举报|引用
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 关于是累腺还是腺来源,在细胞形态不好区分的时候,可以看细胞团边缘细胞的极向。水平考虑是鳞累腺,垂直考虑腺来源。然后在根据细胞的异型性决定是高级别还是癌。其实不管是癌还是高级别,只要细胞学报了活检或分段诊刮原则上就不算错。

第一团HSIL累腺。

第二团要比第一团要轻些考虑ASC-H累腺。

第三团明显的鸟尾结构,原位腺癌。

第四团腺细胞的结构还可以看到,明显是腺的。考虑AGC-N

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对每一例都认真对待

qiguaixiaozi 离线

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45 楼    发表于2015-07-27 21:02:02举报|引用
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第一团细胞(图1-3):HSIL累腺

有腺体的轮廓,细胞界限不清,周边胞浆丰富、稠厚感,核浆比高;核染色深浅不一,周边的细胞部分保留栅栏样排列,部分与团边界趋于平行。

 第二团细胞(图4-7):ASC-H

有肿瘤性素质背景,核浆比高,排列紊乱,有同心圆排列的感觉

 第三团细胞(图8-9):子宫内膜腺癌

三维立体感,菊形团,胞浆少,个别细胞胞浆单个大空泡,少数核仁明显,染色质空淡

 第四团细胞(图10-12):子宫颈管原位腺癌

羽尾状、栅栏状排列,胞浆稀薄淡染,核浆比高,有的核雪茄状,染色质空淡,有核仁。

 

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tz4882284 离线

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46 楼    发表于2015-07-28 23:17:17举报|引用
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 非典型腺上皮(AGC)/HSiL(累腺)

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荷乡月影 离线

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47 楼    发表于2015-08-18 08:27:37举报|引用
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 猜猜

图1,HSIL累及腺体

图2,AGC

图3,腺癌

图4,AIS

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出神入化 离线

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48 楼    发表于2015-08-28 16:30:07举报|引用
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 怎么没有答案?

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zy490249262 离线

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49 楼    发表于2015-09-19 18:20:40举报|引用
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没有从低倍镜到高倍镜开始,可以多来几张么?
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微观

wzqyqp 离线

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50 楼    发表于2015-09-29 10:25:11举报|引用
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宫颈原位腺癌可能性大。
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巴山夜雨涨秋池 离线

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51 楼    发表于2015-10-21 23:08:53举报|引用
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 谈下个人看法.

(可能没有参考价值,最终答案只能楼主来揭晓,我也没把握.重在参与)

1,四个病例,   四团细胞,   平均每个病例一团细胞.

2,腺鳞的区分.       一般情况下,   鳞的核畸形较大,不光滑;     而腺的核相对规则,且光滑;    .以此为依据判断:     病例一二为鳞,    三四为腺.

3,腺鳞区分的另一辅助指标是: 方向性.   病例一细胞如少林寺的梅花桩排列,与栅栏样有别,故为鳞;   病例二细胞晃眼一看如洋葱皮样排列,但估计也属于梅花桩的变形,故为鳞.

4,正常与异常.    四个病例可能都属异常.

5,腺癌的判断难度较大,图片少了更难说..    发现腺异常能活检就可以了.

 

正确答案等楼主公布.

 

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body>h1>span>...................This signature is very handsome.

caihaifeng124 离线

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52 楼    发表于2015-11-23 21:18:33举报|引用
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为什么我看不见图
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weixiugo..
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清香情浓 离线

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53 楼    发表于2015-12-03 10:07:35举报|引用
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  答案公布:图1到3,4到7为两团细胞,来源于同一个病例,细胞学判读结果为HSIL,组织学活检为CIN3。图8到9,10到12为另外一个病例的两团细胞,细胞学结果判读为AIS,组织学结果为宫颈管腺癌。

细胞学分析:鳞与腺的鉴别是工作中的难点,而成团拥挤的深染细胞团,如果缺少散在的病变细胞,判读起来就更显困难。这个时候需要根据细胞团的立体结构去体会细微的差别,才有可能找到一些蛛丝马迹。抛开细胞的胞浆,胞核不谈,此例主要分析三维立体结构在镜下的区别。

鳞状细胞团的三维立体结构特点是:拥挤,杂乱。突出的是一个“乱”字,无论在哪个平面观察,细胞都是乱七八糟的一团,没有任何极性(图1到3),或可见漩涡状的特点(图5)。HSIL细胞团没有三维立体结构,与子宫内模细胞团的区别在于微调的时候有层次感,而不是一个连续的动态变化过程。就像抢食的鱼群,浮出水面的是一层,下面还有好几层,是交错在一起的,每一层都是杂乱的铺得到处都是,(见示意图一)。

颈管异常细胞团的结构是:整齐,腺腔样,羽尾状,像“千层菊”。可以见到细胞之间一致的走形方向(图10右下角),有时候这种表现典型如鸟儿的尾巴,称之为“羽尾状”。有时候可以看到形成腺腔样,如图9。如果羽尾状的细胞团是立在玻片上的,那么就会出现不同微调的时候,细胞之间的层次感(见示意图二),就好比在上台阶一样,一个微调平面就是一个台阶,调一下,往前一步(图10到12有着从右到左,在不同微调下逐渐清晰或者隐退的改变)。

子宫内膜异常细胞团的结构是:拥挤,球样,总是中间深染,周边逐渐演变。桑葚样的内膜细胞团,在不同焦距下,中间分不清层次变化,周围却在改变(见示意图三)。

三者之间的这种立体特征的不同,通过微调仔细观察,可以帮助我们更好的判断细胞团的来源。但是不同的制片技术对于细胞团的立体结构影响很大,沉降式技术表现最明显,传统涂片则几乎不可见。

名称:图1
描述:示意图1.png

名称:图2
描述:示意图2.png

名称:图3
描述:示意图3.png
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清香情浓 离线

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54 楼    发表于2015-12-03 10:12:55举报|引用
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 鳞状细胞团像:鱼群


 颈管细胞团像:千层菊


 内膜细胞团像:西兰花



名称:图1
描述:鳞状细胞团.png

名称:图2
描述:颈管细胞团.png

名称:图3
描述:内膜细胞团.png



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zhangjia..
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清香情浓 离线

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55 楼    发表于2015-12-03 10:16:03举报|引用
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 获奖名单:15楼

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清香情浓 离线

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56 楼    发表于2015-12-03 10:19:57举报|引用
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 关于深染拥挤细胞团的分析,讲座可见参考链接:http://teach.ipathology.cn/article/1032.html。

关于颈管腺细胞异常的讲解,论坛帖子参考链接:http://bbs.ipathology.cn/article/334877.html。


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清香情浓 离线

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57 楼    发表于2015-12-03 10:41:44举报|引用
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 颈管异常细胞团的特点是正常的结构消失,细胞呈现复层的排列方式,如下图所示:



名称:图1
描述:48

那么这种排列有时候会显得更加整齐,出现特征性的“羽尾状”结构,如下图所示:


名称:图1
描述:43

名称:图2
描述:29


名称:图1
描述:羽尾

羽尾状的结构特点,是诊断AIS的一个重要依据,由于在这个阶段,有着腺体对于细胞的束缚,更容易形成这样特征性的排列方式,不同的微调和不同的粘附角度,可见这种结构演变为腺腔样,可以实心也可以空心,如下图:


名称:图1
描述:5

名称:图2
描述:6

大量羽尾状或腺样的结构特点,提示宫颈原位腺癌的可能,TBS报告系统也专门有AIS的报告术语,这一阶段的病变相当于鳞状细胞异常的HSIL阶段,也就是宫颈腺癌的癌前病变阶段。发展到浸润癌以后,这些特点反而减少,甚至消失。取而代之代之的是癌细胞拜托束缚后更加恣意妄行的改变:单个细胞异型更加明显,柱状特点都有可能不在,出现巨大的核仁,细胞排列紊乱,背景也更容易见到出血坏死。如下图:


名称:图1
描述:3

名称:图2
描述:12

这个时候与鳞癌的区分主要在于其淡染泡沫状的胞浆,以及相对鳞癌比较细腻的核染色质。


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清香情浓 离线

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58 楼    发表于2015-12-03 11:13:12举报|引用
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 子宫内膜细胞团的判读相对比较简单,只要熟识其三维立体结构的特点,在低倍镜下是可以一眼识别出来的。内膜细胞团的特点是:深染,拥挤,周围呈花边样。如图所示:



名称:图1
描述:复件 (2) 4

名称:图2
描述:复件 (3) 5

高倍镜下,子宫内膜细胞团的细胞大多圆形,可以有不规则形,如肾形,但是一般如颈管细胞的柱状核则不考虑。胞浆稀少,偶尔可见,有时形成胞浆内的空泡,与颈管细胞密集的小空泡不同,内膜细胞一般是单个的大点的空泡。如图所示:


名称:图1
描述:1

名称:图2
描述:32

“双轮廓结构”是子宫内膜细胞团的一种特征性结构,中间为梭形的间质细胞,外围是内膜腺上皮细胞。内膜细胞团可以有中性粒细胞浸润,是比较常见的现象。数量多时容易遮盖内膜的病变,是最需要警惕的。如图所示:


名称:图1
描述:8

内膜细胞的病变,通常也是根据成团的来进行判读,当然散在的也可见,这个时候主要表现为:1.大核仁。2.大空泡。细胞的异型性可以不大,巨大核仁的出现是非常明确的恶性特征,而且可以排除内膜细胞脱落过久细胞褪变造成的形态学影响。当然,凌驾于形态标准之上,更有意义的还在于病史,可以这样认为:绝经后女性,不规则阴道流血,形态学再正常的子宫内膜细胞,风险系数也要大于那些年轻女性,形态学变化很大的子宫内膜细胞团。参考两个病例的链接:http://bbs.ipathology.cn/article/486969.html;
http://bbs.ipathology.cn/article/487376.html。

前面提到了,需要警惕大量中性粒细胞覆盖子宫内膜病变。这是造成不少子宫内膜癌漏诊的常见原因,如图所示:

名称:图1
描述:内膜癌1

名称:图2
描述:内膜癌2

名称:图3
描述:内膜癌3

内膜的病变判读其实不难,关键是要认识子宫内膜细胞。另外,在2014年第三版TBS报告系统中,已经将良性子宫内膜细胞的报告年龄由以前的大于40岁提高到大于45岁。这是因为子宫内膜癌的发生与HPV感染无关,还是属于一个老年性的疾病,因此我们在判读的时候,形态学改变只是一个方面,年龄病史是至关重要的。



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一支笔
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草原 离线

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59 楼    发表于2015-12-03 18:09:03举报|引用
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 感谢彭振武老师做出精彩的点评及详细的讲解,恭喜15楼www810910 获奖专业户再次获奖!

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pengbo52..
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  • www810910:  呵呵!太幸运了,拿了2015年的第一份大奖……
    2015-12-04 22:57
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Stop walking today and you'll have to run tomorrow.

永不放弃 离线

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60 楼    发表于2015-12-04 19:33:06举报|引用
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非典型腺细胞,来源于宫颈管
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在顺境中感恩,在逆境中依旧心存喜乐,认真地活在当下。
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