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- 2015年第01期（总第109期）——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析（已点评）
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图1（第一团第一层） -
图2（第一团第二层） -
图3（第一团第三层） -
图4（第二团第一层） -
图5（第二团第二层） -
图6（第二团第三层） -
图7（第二团第四层） -
图8（第三团第一层） -
图9（第三团第一二层） -
图10（第四团第一层） -
图11（第四团第二层） -
图12（第四团第三层）
| 性别 | 女 | 年龄 | 不详 | 临床诊断 | |
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| 一般病史 | 无特殊病史 | ||||
| 标本名称 | 宫颈液基细胞学 | ||||
| 大体所见 | 无 | ||||
深染拥挤细胞团是宫颈细胞学判断中的难点，特别是缺少散在细胞分布的时候，只能根据细胞团去分析来源，并判断良恶性。
以下4团细胞，并不是同一个人的。
同一团细胞拍了几张图，是镜下不同微调时的表现。
点评专家：清香情浓（57楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：www810910（15楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：宫颈细胞学 细胞
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本帖最后由 草原 于 2017-09-25 21:37:20 编辑
- 清香淡淡，情深为浓。
×参考诊断
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yumeiren7848 离线
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细胞团在片子中本来就是难点，一个细胞团看片子，那就更难，确实，一个清晰的思路是看片的重要条件
所以我的感觉看这些图片是看什么像什么 ，像什么又非什么，非什么又怕是什么 ，怕什么又一口说不出什么。
找个前排坐一边看老师们的分析思路 哈哈哈
经典再现
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1565347823 离线
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不会看，请老师们指导。
第一团：高级别鳞状上皮内病变。 依据：细胞密集，核染色深，几乎没有胞浆，核质比明显增高，排列紊乱。符合高度病变。
第二团：高级别鳞状上皮内病变累及腺体。依据：周边细胞平整，中间的异形细胞失去极性。
第三团：非典型腺细胞，宫颈原位腺癌不能排除。依据：细胞呈菊形团样排列，核部分为卵圆形，染色质呈颗粒状均匀分布。
第四团：非典型子宫内膜细胞？细胞核几乎都是圆形松散，图11上方看到依稀有小核仁，下方宫颈管腺细胞似乎核拉长，也有异形，看不懂。
- 胸有惊雷而面如平湖者，可拜上将军。
第一团，HISL，成流水线型，片状
第二团，子宫内膜，球形，立体，胞浆弧形。
第三团，内膜腺癌，菊形团，胞浆稀少。
第四团，颈管细胞AIS，核拉长，羽尾状。
- 不爱职业！
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图1 -
图2
第一团细胞（图1-图3）：
整体看为深染拥挤细胞团（HCG），排列不规则，边缘部分细胞较稀疏，中间部分细胞较密集，细胞界限不清，部分细胞重叠。着重看细胞团周围细胞的细胞学特征，细胞胞浆稀少，核浆比高；细胞核呈圆形或卵圆形、大小不一，部分细胞核深染，部分细胞核膜增厚、不规则，染色质呈粗颗粒状，隐约可见核仁。
综合上述的细胞学形态特征，此例来者不善，考虑为宫颈鳞状上皮来源的HSIL，至于该HCG的来源，考虑为宫颈高级别上皮内病变的上皮层或者是累及腺体的部分，但是这些都不重要，关键是要判读为HSIL，具体的组织学形态让活检结果给大家一个最终的答案。
第二团细胞（图4-图7）：
此例亦显示一深染拥挤细胞团（HCG），HCG周围散在正常鳞状上皮细胞、萎缩的细胞（副基底层细胞）及中性粒细胞，背景就这几张图片来讲比较干净，但是图5中HCG右侧的一个鳞状上皮细胞有点ASC-US的味道了。重点看HCG，从4张图片的整体构象来看其有三维立体结构，细胞排列似乎没有上一例那么乱，有一定的极向；再看细胞，似乎也是比较的可怕，胞浆稀少，核浆比高；细胞核呈圆形或卵圆形，核膜较光滑，染色质较细腻，隐约可见核仁。
综合以上的细胞学特征，此列似乎更不是那么明确，清香情浓老师也没有给更多的临床资料，况且萎缩、化生以及真正的上皮内瘤变有一定的形态学重叠，此例个人的意见是不能放过，单就HCG个人会诊断为ASC-H，也给自己留了条后路，进一步检查（阴道镜+宫颈活检）没有事情也说的过去，对于谁来说都好，真正有事的话也不会耽误患者的进一步治疗。
第三团细胞（图8-图9）：
本例也显示一HCG，但是相对上面两例来讲细胞排列并没有那么的密集，且部分细胞显示柱状细胞特征，在所给的两张图中可见看到菊形团样或尾羽样结构。再看细胞学特征，胞浆细胞，核浆比高；细胞核增大、呈圆形或卵圆形，核膜较平滑、增厚，染色质呈粗颗粒状，核仁不是很明显。
综合以上特征首先考虑宫颈管腺体来源的原位性病变，即AIS，而AGC似乎也说的过去，但最好还是有宫颈活检来证实。
第四团细胞（图10-图12）：
深染拥挤细胞团，统观三张图片似乎有一点肿瘤素质的印记，且图10有明显的柱状上皮细胞。胞质稀少，核浆比高；细胞核呈圆形或卵圆形且增大、大小不一，核膜增厚，染色质呈泡状，核仁明显。
本例的诊断方向似乎较明确，个人会诊断为AGC-FN，但是腺性的来源个人不是很明确，主要就是宫颈腺体来源和子宫内膜腺体来源，个人认为还是有必要进行分段诊刮的。
以上纯属己见，分析不当的地方敬请各位老师、同行批评指正！另附华夏病理网网络讲堂中截取的两张关于HCGs的特征比较的图片，与各位老师、同行共享！！
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金易龙 -
beryl881.. -
矮椰树 -
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aibingli.. -
w5018123 -
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13948917.. -
wxhwxh -
安塔布司
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金易龙: W老师每次都那么认真长篇诊断，理论与实际结合，钦佩中，学习的好榜样2015-03-14 10:16
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beryl8812: 这么细致，学习的好榜样!2015-03-21 20:06
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www810910: 共同学习哈……2015-03-21 20:44 -
aibingliaiziji: 学习了2015-05-12 17:03
- 做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足！
诊断这四图，我觉得是四团一起对比，更好诊断出谁是谁非，怕老师们拍砖迟迟不敢说话哩
1团：鳞来源，2团：鳞来源，同来自HSIL细胞团，大概猜测组织结果高级别累腺体，甚至浸润
HSIL诊断：1.2细胞团只是团的“形状”不一样，细胞特点结构都差不多，可见——核增大着色深，染色质似增粗不均，偶见个把子核仁，核质 比增高，整体超出正常细胞范围。
细胞团虽都重叠胆核浆平行而无腺样立体结构，也无子宫内膜基质球的双轮状结构，也超出鳞状细胞团修复结构的异形性
主要鉴别：与修复细胞团，子宫内膜基质球
与腺细胞团的鉴别，对照3.4团——
同是核增大，深染，但3.4团已经出现1.2团细胞团未有的立体结构，核与浆出现一定的立体感，于是可形成腺样空腔，菊形团，羽毛结构等
所以—— 3.腺来源，4.腺来源，同来自不典型颈管腺细胞倾向肿瘤细胞团，
虽然都存在异性形，但腺结构还不算特别差，更多的核仁，腺细胞异形出现的核分裂，肿瘤素质等都不达标，所以最多只能诊断AGC- FN。
经典再现
第一团：高级别鳞状上皮内病变累及腺体。细胞密集，核染色深，胞浆少，核质比明显增高，排列紊乱。
第二团：高级别鳞状上皮内病变累及腺体。周边细胞平整，中间的异形细胞失去极性。
第三团：子宫内膜样腺癌，可见较明显核仁，细胞呈菊形团样排列，核部分为卵圆形，染色质粗颗粒，周围可见一个细胞有大量细胞内黏液。
第四团：宫颈原位腺癌，呈腺腔样结构及开窗，细胞复层排列，可见明显核仁，部分区域见鸟尾结构，核拉长。
- 没有什么比半途而废的放弃和丧失希望对未来威胁更大的了，放弃和丧失希望不仅不能解决现实存在的问题，而且还会让我们在未来陷入更大的困境之中。自然界要维持其自身的平衡功能，都是在各种压力下完成的，否则生物就会逐步退化。孩子的成长也应该如此。象农民一样的辛勤劳作！ 我们这个社会，其实是一个经验主义盛行的社会：阅读率相当低，人们过度地相信人生经验和经历，而忽略了读书、系统的学习、归纳、逻辑思考这些重要环节
