深染拥挤细胞团是宫颈细胞学判断中的难点，特别是缺少散在细胞分布的时候，只能根据细胞团去分析来源，并判断良恶性。

以下4团细胞，并不是同一个人的。

同一团细胞拍了几张图，是镜下不同微调时的表现。

点评专家：清香情浓（57楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：www810910（15楼  链接：>>点击查看<< ）

我个人认为四团均为腺上皮来源

 第一团，大致正常，不除外子宫内膜腺上皮

第二团，增生明显，核大深染畸形，拥挤，鳞来源，高级别或癌

第三，四团，腺来源，非典型腺细胞，宫颈原位腺癌不能排除

 第一团：A-H（鳞的病变）

第二团：AGC（内膜来源）

第三团：AGC（怀疑颈管来源）

第四团：AGC，倾向于肿瘤（颈管来源）

 深刻学习了

 感谢彭振武老师做出精彩的点评及详细的讲解，恭喜15楼www810910 获奖专业户再次获奖！

 子宫内膜细胞团的判读相对比较简单，只要熟识其三维立体结构的特点，在低倍镜下是可以一眼识别出来的。内膜细胞团的特点是：深染，拥挤，周围呈花边样。如图所示：

名称：图1
描述：复件 (2) 4

名称：图2
描述：复件 (3) 5

名称：图1
描述：1

名称：图2
描述：32

“双轮廓结构”是子宫内膜细胞团的一种特征性结构，中间为梭形的间质细胞，外围是内膜腺上皮细胞。内膜细胞团可以有中性粒细胞浸润，是比较常见的现象。数量多时容易遮盖内膜的病变，是最需要警惕的。如图所示：

名称：图1
描述：8

内膜细胞的病变，通常也是根据成团的来进行判读，当然散在的也可见，这个时候主要表现为：1.大核仁。2.大空泡。细胞的异型性可以不大，巨大核仁的出现是非常明确的恶性特征，而且可以排除内膜细胞脱落过久细胞褪变造成的形态学影响。当然，凌驾于形态标准之上，更有意义的还在于病史，可以这样认为：绝经后女性，不规则阴道流血，形态学再正常的子宫内膜细胞，风险系数也要大于那些年轻女性，形态学变化很大的子宫内膜细胞团。参考两个病例的链接：http://bbs.ipathology.cn/article/486969.html；

http://bbs.ipathology.cn/article/487376.html。

前面提到了，需要警惕大量中性粒细胞覆盖子宫内膜病变。这是造成不少子宫内膜癌漏诊的常见原因，如图所示：

名称：图1
描述：内膜癌1

名称：图2
描述：内膜癌2

名称：图3
描述：内膜癌3

内膜的病变判读其实不难，关键是要认识子宫内膜细胞。另外，在2014年第三版TBS报告系统中，已经将良性子宫内膜细胞的报告年龄由以前的大于40岁提高到大于45岁。这是因为子宫内膜癌的发生与HPV感染无关，还是属于一个老年性的疾病，因此我们在判读的时候，形态学改变只是一个方面，年龄病史是至关重要的。

 关于深染拥挤细胞团的分析，讲座可见参考链接：http://teach.ipathology.cn/article/1032.html。

关于颈管腺细胞异常的讲解，论坛帖子参考链接：http://bbs.ipathology.cn/article/334877.html。

 获奖名单：15楼

 鳞状细胞团像：鱼群

 颈管细胞团像：千层菊

 内膜细胞团像：西兰花

名称：图1
描述：鳞状细胞团.png

名称：图2
描述：颈管细胞团.png

名称：图3
描述：内膜细胞团.png

  答案公布：图1到3,4到7为两团细胞，来源于同一个病例，细胞学判读结果为HSIL，组织学活检为CIN3。图8到9,10到12为另外一个病例的两团细胞，细胞学结果判读为AIS，组织学结果为宫颈管腺癌。

细胞学分析：鳞与腺的鉴别是工作中的难点，而成团拥挤的深染细胞团，如果缺少散在的病变细胞，判读起来就更显困难。这个时候需要根据细胞团的立体结构去体会细微的差别，才有可能找到一些蛛丝马迹。抛开细胞的胞浆，胞核不谈，此例主要分析三维立体结构在镜下的区别。

鳞状细胞团的三维立体结构特点是：拥挤，杂乱。突出的是一个“乱”字，无论在哪个平面观察，细胞都是乱七八糟的一团，没有任何极性（图1到3），或可见漩涡状的特点（图5）。HSIL细胞团没有三维立体结构，与子宫内模细胞团的区别在于微调的时候有层次感，而不是一个连续的动态变化过程。就像抢食的鱼群，浮出水面的是一层，下面还有好几层，是交错在一起的，每一层都是杂乱的铺得到处都是，（见示意图一）。

颈管异常细胞团的结构是：整齐，腺腔样，羽尾状，像“千层菊”。可以见到细胞之间一致的走形方向（图10右下角），有时候这种表现典型如鸟儿的尾巴，称之为“羽尾状”。有时候可以看到形成腺腔样，如图9。如果羽尾状的细胞团是立在玻片上的，那么就会出现不同微调的时候，细胞之间的层次感（见示意图二），就好比在上台阶一样，一个微调平面就是一个台阶，调一下，往前一步（图10到12有着从右到左，在不同微调下逐渐清晰或者隐退的改变）。

子宫内膜异常细胞团的结构是：拥挤，球样，总是中间深染，周边逐渐演变。桑葚样的内膜细胞团，在不同焦距下，中间分不清层次变化，周围却在改变（见示意图三）。

三者之间的这种立体特征的不同，通过微调仔细观察，可以帮助我们更好的判断细胞团的来源。但是不同的制片技术对于细胞团的立体结构影响很大，沉降式技术表现最明显，传统涂片则几乎不可见。

名称：图2
描述：示意图2.png

名称：图3
描述：示意图3.png

 谈下个人看法.

(可能没有参考价值,最终答案只能楼主来揭晓,我也没把握.重在参与)

1,四个病例,   四团细胞,   平均每个病例一团细胞.

2,腺鳞的区分.       一般情况下,   鳞的核畸形较大,不光滑;     而腺的核相对规则,且光滑;    .以此为依据判断:     病例一二为鳞,    三四为腺.

3,腺鳞区分的另一辅助指标是: 方向性.   病例一细胞如少林寺的梅花桩排列,与栅栏样有别,故为鳞;   病例二细胞晃眼一看如洋葱皮样排列,但估计也属于梅花桩的变形,故为鳞.

4,正常与异常.    四个病例可能都属异常.

5,腺癌的判断难度较大,图片少了更难说..    发现腺异常能活检就可以了.

正确答案等楼主公布.

 怎么没有答案？