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2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)

清香情浓 离线

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楼主 发表于 2015-03-12 09:27|举报|关注(27)
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性别年龄不详临床诊断
一般病史无特殊病史
标本名称宫颈液基细胞学
大体所见

 深染拥挤细胞团是宫颈细胞学判断中的难点,特别是缺少散在细胞分布的时候,只能根据细胞团去分析来源,并判断良恶性。

以下4团细胞,并不是同一个人的。

同一团细胞拍了几张图,是镜下不同微调时的表现。


  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图1
    图1(第一团第一层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图2
    图2(第一团第二层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图3
    图3(第一团第三层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图4
    图4(第二团第一层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图5
    图5(第二团第二层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图6
    图6(第二团第三层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图7
    图7(第二团第四层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图8
    图8(第三团第一层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图9
    图9(第三团第一二层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图10
    图10(第四团第一层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图11
    图11(第四团第二层)
  • 2015年第01期(总第109期)——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析(已点评)图12
    图12(第四团第三层)


点评专家:清香情浓(57楼  链接:>>点击查看<< )

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标签:宫颈细胞学 细胞
本帖最后由 草原 于 2017-09-25 21:37:20 编辑
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zhanggong 离线

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21 楼    发表于2015-03-20 22:16:27举报|引用
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第一团,HISL,第二团,内膜腺癌,第三团,内膜腺癌 第四团,颈管细胞AIS
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changg1965 离线

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22 楼    发表于2015-03-21 22:28:32举报|引用
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 第一团细胞 HSIL 累腺 依据:细胞团中央呈合体状 (syncytial group), 细胞界限不清, 细胞核较黑, 周边细胞平铺,细胞核拉长, 染色质呈颗粒状, 有小核仁, 考虑HSIL involving gland.

 

第二团细胞 子宫内膜腺癌。依据:细胞团呈3D 立体球状, 边缘呈弧状 (community border), 细胞核看的不是很清 可能与降解有关,因为子宫内膜到达宫颈有一个过程。细胞核增大 (与中层细胞核或者中性粒细胞相比),有些细胞有明显核仁,染色质呈淡细颗粒状,胞浆嗜碱性,右下方可见水样肿瘤素质 (watery tumor diathesis), 这与宫颈癌的pulpy diathesis 和鳞癌的ratty background 有很大的不同。

 

第三团细胞 非典型子宫颈管细胞 (AGC-EC),依据:首先判断细胞的来源, 细胞平铺,细胞胞浆FOEMY 可见菊形团结构 (ROSSETE), 所以是颈管细胞来源。 细胞失去极性,有些杂乱 (DRUNKEN HONEYCOMB) 细胞核大小不一,核膜轻度不规则,N/C ratio 增加,染色质增粗,胞浆嗜酸性, 但菊形团仍为单层,所以叫非典型子宫颈管细胞 (AGC-EC)比较合适。

 

第四团细胞 宫颈原位腺癌(AIS ), 依据:和以前一样,判断细胞的来源,细胞平铺,细胞胞浆FOEMY 可见刷状缘,判定为颈管细胞来源。细胞核增大 2-3 倍, 与图2 正上方正常颈管细胞相比,细胞核大小不一,染色质呈粗颗粒状,个别细胞核仁明显,背景干净。最主要的特点是细胞形成羽尾状,核拉长 CIGAR 可见假复层。这些是AIS 的特点。

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金易龙

easylife..
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  • 金易龙:  老师分析的真好,呵呵,学习了
    2015-03-22 16:09
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guimin chang

changg1965 离线

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23 楼    发表于2015-03-21 22:32:37举报|引用
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 对不起,上面的FOEMY 应该为FOAMY,泡沫状。

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guimin chang

飘林 离线

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24 楼    发表于2015-03-22 22:12:44举报|引用
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第一团:HSIL

细胞排列拥挤,细胞与细胞之间相互重叠,细胞核之间的形态差异还是比较大,感觉胞质有,形成合胞体样细胞结构。细胞团周边的细胞排列与边缘相对而言是平行的,考虑是鳞状上皮来源,染色质明显粗颗粒,故考虑为HSIL

第二团:ASC-H

细胞团形成洋葱皮样漩涡状排列,有合胞体样结构,细胞染色深,但染色质没有第一例那样明显粗颗粒,仅凭这一细胞团诊断HSIL还缺少信心和证据,故诊断ASCH

第三团:宫颈腺癌

明显可见细胞排列成腺样结构,细胞形态大小差异不是特别明显,染色质更为细腻。

第四团:AGC-FN,考虑子宫内膜来源

细胞胞质少,细胞团周边的细胞胞质基本缺乏,可见肾形核样结构,细胞核可见核膜深染,中间染色空亮的泡状核样结构,多数细胞可见单个明显核仁,核仁大小不一。部分细胞感觉有些退变,考虑为子宫内膜腺细胞来源。

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一支笔

金易龙

和旭春风
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jtprli 离线

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25 楼    发表于2015-03-24 10:10:36举报|引用
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 第一团,判断为HSIL累腺的表现,报告:HSIL,建议活检。

   诊断依据:细胞团中央细胞密集,梭形,极向紊乱,细胞团边缘有较丰富清楚的胞浆,细胞平铺,能判定                                为鳞状上皮细胞。

                    细胞核大小不一,不圆,边缘不平整,染色质深染。判断为HSIL累腺的表现

第二团:判断为增生的内膜细胞。报告:NILM,如四十岁以上提示见到内膜细胞。

诊断依据:细胞团轮廓较圆,细胞普遍较小,螺旋状三维排列,胞浆看得不十分清晰,细胞团右上侧有疑似                           腺样排列,大致判断为腺细胞。

                 细胞核较小,细胞较为一致,染色质较细腻,判断为增生的内膜细胞。

第三团:判断为子宫颈管原位腺癌,证据不是十分充足。报告:非典型子宫颈腺细胞,倾向于肿瘤。(此图                         胞浆太少,看整张片子排除是否内膜细胞)

 诊断依据:细胞团见菊团样结构,边缘羽毛状排列,胞浆少、染色浅,判断为腺细胞,倾向为颈管腺细胞。                          此例图片胞浆不知是确实少,还是看不清,不能完全排除是否内膜细胞。

                 细胞核染色较深,核浆比高,染色质颗粒状,周边细胞羽毛状排列,判断为子宫颈管原位腺癌,证据不是十分充足。

第四团:判断为子宫颈管腺癌,报告:子宫颈管腺癌

诊断依据:细胞团边缘羽毛状,有些细胞明显柱状,判断为腺细胞,倾向为颈管腺细胞

              细胞核副染色质更透亮,核膜增厚、不规则,有些细胞核仁明显,判断为子宫颈管腺癌。

6

金易龙

dlwfdzyc

罗桑

LBP15

lxy0044

bl2459
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xuxianfa 离线

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26 楼    发表于2015-03-25 21:38:03举报|引用
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 看了老师们的高见,再看一下图,个人意见:第一团:判定为鳞状上皮病变-HSIL,深染、合胞体样聚集、核膜明显不规则。

                                                                       第二团:判定为鳞状上皮病变-HSIL,深染、合胞体样聚集、核膜明显不规则。

                                                                      第三团:判定为颈管来源来源的AIS,细胞拥挤重叠呈菊形团状排列,染色质细腻。

                                                                     第四团:判定为颈管来源的AGC-NOS,细胞拉长重叠,部分保留栅栏状,细胞大小不一,染色质细

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付出现在收获未来

吴婵婵 离线

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27 楼    发表于2015-03-26 11:12:36举报|引用
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 学习了

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巴山夜雨涨秋池 离线

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28 楼    发表于2015-03-26 11:52:32举报|引用
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各位参与很积极,看图很仔细,回贴很认真。耐心地从底楼看到20楼,居然得出以下两点结论:

结论一:蜀道难,难于上青天。细胞学类似。

结论二:对宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析,注定是高级分析,跟“美声唱法”有一拼。

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  • 金易龙:  细胞难,难的睡觉失眠。
    2015-03-26 16:32
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body>h1>span>...................This signature is very handsome.

淡淡紫藤花 离线

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29 楼    发表于2015-03-26 21:59:42举报|引用
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第一团细胞:磷来源。细胞还是有一定的流水样极性,通过调微调,感觉细胞都是在同一平面 。

第二团细胞:磷来源。看不到核仁,通过微调也没有明显感觉到内膜细胞的种双轮廓的三维立体结构,应该可以排除内膜细胞。细胞团的下面的细胞的爬行方向,像漩涡的最外围圈。判断为磷来源。

初学者,就只分析两团细胞的来源吧,望大家不要见笑。

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swallowandstone 离线

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30 楼    发表于2015-03-26 22:02:59举报|引用
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 第一团:高级别鳞状上皮内病变累及腺体。 依据:核质比明显增高,核染色粗颗粒,排列紊乱,且核向与长轴是平行的,偏向鳞状上皮病变。

第二团:非典型子宫内膜细胞。依据:整个成团有鼓起来的感觉,细胞核浆比高,极性乱。

第三团:非典型腺细胞,倾向肿瘤。依据:细胞呈菊形团样排列,核部分为卵圆形,染色质颗粒状较均匀,核仁。

第四团:感觉为宫颈腺癌。细胞核边缘部分为鸟尾状,散发出去,核型为雪茄样,胞浆有些泡状,越是癌染色质会偏均匀,核仁有时不明显。

以上是我个人意见,希望老师们提出指正。

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immunity
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努力把每一张片子看好

diaolan 离线

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31 楼    发表于2015-03-26 22:12:46举报|引用
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第一团、第二团:高级别鳞状上皮内病变;第三团、第四团:腺癌。

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清荷 离线

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32 楼    发表于2015-03-28 21:44:44举报|引用
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1,第一团是正常的宫颈腺细胞。

2,第二团也是正常腺细胞,细胞轮廓清楚,倾向宫内膜细胞。

3,第三团为高级别鳞上皮病变,细胞染色质增粗,深染。

4,第四团考虑为宫颈原位腺癌,细胞核被拉长,胞浆成羽毛状

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红山居士 离线

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33 楼    发表于2015-04-01 09:35:09举报|引用
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 第一团:正常。

第二团:HSIL,周边细胞平行排列,有”卷起来“的感觉,细胞较小,且大小不一,背景有肿瘤素质。

第三团:颈管腺癌,细胞核增大,染色质增粗,可见核仁,胞浆稀少,腺管状排列。

第四团:非典型颈细胞,倾向于肿瘤,柱状细胞复层排列,刷状缘消失,细胞核增大、拉长,核仁明显。

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黄云霄

musicbeer2006 离线

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34 楼    发表于2015-04-03 08:09:44举报|引用
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第一团:考虑HSIL,细胞三维立体结构,核浆比增高,染色质粗糙。

第二团:考虑ASC-H,细胞合胞体样排列,有三维立体结构,细胞核长椭圆形,核仁不明显,不太像子宫内膜细胞,细胞团外围比较光滑。

第三团:考虑宫颈原位腺癌,细胞也有三维立体结构,但排列成腺管样的结构,细胞核浆比高,几乎不见胞浆。

第四团:考虑反应性的宫颈腺上皮细胞,图中可见细胞团平铺排列,右下角几个细胞可见偏位的核,胞浆丰富,可见核仁。

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我爱我家

不知道 离线

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35 楼    发表于2015-04-09 21:22:21举报|引用
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 图一至图七是鳞状细胞的病变,应该是高级别内瘤变。靠后面应该是累腺部分。

图8以后的是腺癌,来源于宫颈管,有没有浸润不好说。

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干好自己的事

fengziyu676 离线

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36 楼    发表于2015-04-30 16:17:18举报|引用
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 支持15楼,学习了。

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fengziyu676 离线

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37 楼    发表于2015-04-30 16:19:04举报|引用
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 如果结合年龄及病史的话,应该容易诊断的。


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styxvis 离线

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38 楼    发表于2015-05-08 23:42:34举报|引用
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lxj9139 离线

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39 楼    发表于2015-05-11 18:31:48举报|引用
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我认为这4团 深染拥挤细胞团 均为HSIL累及腺体。

1.看成团细胞:虽重叠,但微调时每个平面图像各不相同,没有连续的感觉。是连续微调显微镜观察细胞巢时,鳞状细胞巢的特点。

2.看边缘的散在细胞:有的细胞像梭形,有"顺边遛"现象;胞浆发蓝,有厚实感,无空泡;是鳞状细胞特点。

3.看良恶性:肿瘤细胞与周围较正常的细胞比明显增大,见病理性核分裂象,核染色质粗颗粒状,感觉颜色加深。

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做病理人永远要有的心态:不求有功,但求无过。

春花77 离线

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40 楼    发表于2015-06-08 20:17:16举报|引用
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第一团:HSIL
第二团:子宫内膜癌
第三团:宫颈原位腺癌
第四团:宫颈腺癌
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