深染拥挤细胞团是宫颈细胞学判断中的难点，特别是缺少散在细胞分布的时候，只能根据细胞团去分析来源，并判断良恶性。

以下4团细胞，并不是同一个人的。

同一团细胞拍了几张图，是镜下不同微调时的表现。

点评专家：清香情浓（57楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：www810910（15楼  链接：>>点击查看<< ）

 第一团细胞 HSIL 累腺 依据：细胞团中央呈合体状 (syncytial group), 细胞界限不清， 细胞核较黑， 周边细胞平铺，细胞核拉长， 染色质呈颗粒状， 有小核仁， 考虑HSIL involving gland.

第二团细胞 子宫内膜腺癌。依据：细胞团呈3D 立体球状， 边缘呈弧状 (community border), 细胞核看的不是很清 可能与降解有关，因为子宫内膜到达宫颈有一个过程。细胞核增大 (与中层细胞核或者中性粒细胞相比)，有些细胞有明显核仁，染色质呈淡细颗粒状，胞浆嗜碱性，右下方可见水样肿瘤素质 (watery tumor diathesis), 这与宫颈癌的pulpy diathesis 和鳞癌的ratty background 有很大的不同。

第三团细胞 非典型子宫颈管细胞 (AGC-EC)，依据：首先判断细胞的来源， 细胞平铺，细胞胞浆FOEMY， 可见菊形团结构 (ROSSETE), 所以是颈管细胞来源。 细胞失去极性，有些杂乱 (DRUNKEN HONEYCOMB)， 细胞核大小不一，核膜轻度不规则，N/C ratio 增加，染色质增粗，胞浆嗜酸性， 但菊形团仍为单层，所以叫非典型子宫颈管细胞 (AGC-EC)比较合适。

第四团细胞 宫颈原位腺癌（AIS ）， 依据：和以前一样，判断细胞的来源，细胞平铺，细胞胞浆FOEMY， 可见刷状缘，判定为颈管细胞来源。细胞核增大 2-3 倍， 与图2 正上方正常颈管细胞相比，细胞核大小不一，染色质呈粗颗粒状，个别细胞核仁明显，背景干净。最主要的特点是细胞形成羽尾状，核拉长 像CIGAR， 可见假复层。这些是AIS 的特点。

 对不起，上面的FOEMY 应该为FOAMY，泡沫状。

第一团：HSIL

细胞排列拥挤，细胞与细胞之间相互重叠，细胞核之间的形态差异还是比较大，感觉胞质有，形成合胞体样细胞结构。细胞团周边的细胞排列与边缘相对而言是平行的，考虑是鳞状上皮来源，染色质明显粗颗粒，故考虑为HSIL。

第二团：ASC-H

细胞团形成洋葱皮样漩涡状排列，有合胞体样结构，细胞染色深，但染色质没有第一例那样明显粗颗粒，仅凭这一细胞团诊断HSIL还缺少信心和证据，故诊断ASC－H。

第三团：宫颈腺癌

明显可见细胞排列成腺样结构，细胞形态大小差异不是特别明显，染色质更为细腻。

第四团:AGC-FN，考虑子宫内膜来源

细胞胞质少，细胞团周边的细胞胞质基本缺乏，可见肾形核样结构，细胞核可见核膜深染，中间染色空亮的泡状核样结构，多数细胞可见单个明显核仁，核仁大小不一。部分细胞感觉有些退变，考虑为子宫内膜腺细胞来源。

 第一团，判断为HSIL累腺的表现，报告：HSIL，建议活检。

   诊断依据：细胞团中央细胞密集，梭形，极向紊乱，细胞团边缘有较丰富清楚的胞浆，细胞平铺，能判定                                为鳞状上皮细胞。

                    细胞核大小不一，不圆，边缘不平整，染色质深染。判断为HSIL累腺的表现

第二团：判断为增生的内膜细胞。报告：NILM，如四十岁以上提示见到内膜细胞。

诊断依据：细胞团轮廓较圆，细胞普遍较小，螺旋状三维排列，胞浆看得不十分清晰，细胞团右上侧有疑似                           腺样排列，大致判断为腺细胞。

                 细胞核较小，细胞较为一致，染色质较细腻，判断为增生的内膜细胞。

第三团：判断为子宫颈管原位腺癌，证据不是十分充足。报告：非典型子宫颈腺细胞，倾向于肿瘤。（此图                         胞浆太少，看整张片子排除是否内膜细胞）

 诊断依据：细胞团见菊团样结构，边缘羽毛状排列，胞浆少、染色浅，判断为腺细胞，倾向为颈管腺细胞。                          此例图片胞浆不知是确实少，还是看不清，不能完全排除是否内膜细胞。

                 细胞核染色较深，核浆比高，染色质颗粒状，周边细胞羽毛状排列，判断为子宫颈管原位腺癌，证据不是十分充足。

第四团：判断为子宫颈管腺癌，报告：子宫颈管腺癌

诊断依据：细胞团边缘羽毛状，有些细胞明显柱状，判断为腺细胞，倾向为颈管腺细胞

              细胞核副染色质更透亮，核膜增厚、不规则，有些细胞核仁明显，判断为子宫颈管腺癌。

 看了老师们的高见，再看一下图，个人意见：第一团：判定为鳞状上皮病变-HSIL，深染、合胞体样聚集、核膜明显不规则。

                                                                       第二团：判定为鳞状上皮病变-HSIL，深染、合胞体样聚集、核膜明显不规则。

                                                                      第三团：判定为颈管来源来源的AIS，细胞拥挤重叠呈菊形团状排列，染色质细腻。

                                                                     第四团：判定为颈管来源的AGC-NOS，细胞拉长重叠，部分保留栅栏状，细胞大小不一，染色质细

 学习了

各位参与很积极，看图很仔细，回贴很认真。耐心地从底楼看到20楼，居然得出以下两点结论：

结论一：蜀道难，难于上青天。细胞学类似。

结论二：对宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析，注定是高级分析，跟“美声唱法”有一拼。

第一团细胞：磷来源。细胞还是有一定的流水样极性，通过调微调，感觉细胞都是在同一平面 。

第二团细胞：磷来源。看不到核仁，通过微调也没有明显感觉到内膜细胞的种双轮廓的三维立体结构，应该可以排除内膜细胞。细胞团的下面的细胞的爬行方向，像漩涡的最外围圈。判断为磷来源。

初学者，就只分析两团细胞的来源吧，望大家不要见笑。

 第一团：高级别鳞状上皮内病变累及腺体。 依据：核质比明显增高，核染色粗颗粒，排列紊乱，且核向与长轴是平行的，偏向鳞状上皮病变。

第二团：非典型子宫内膜细胞。依据：整个成团有鼓起来的感觉，细胞核浆比高，极性乱。

第三团：非典型腺细胞，倾向肿瘤。依据：细胞呈菊形团样排列，核部分为卵圆形，染色质颗粒状较均匀，核仁。

第四团：感觉为宫颈腺癌。细胞核边缘部分为鸟尾状，散发出去，核型为雪茄样，胞浆有些泡状，越是癌染色质会偏均匀，核仁有时不明显。

以上是我个人意见，希望老师们提出指正。

第一团、第二团：高级别鳞状上皮内病变；第三团、第四团：腺癌。

1，第一团是正常的宫颈腺细胞。

2，第二团也是正常腺细胞，细胞轮廓清楚，倾向宫内膜细胞。

3，第三团为高级别鳞上皮病变，细胞染色质增粗，深染。

4，第四团考虑为宫颈原位腺癌，细胞核被拉长，胞浆成羽毛状

 第一团：正常。

第二团：HSIL,周边细胞平行排列，有”卷起来“的感觉，细胞较小，且大小不一，背景有肿瘤素质。

第三团：颈管腺癌，细胞核增大，染色质增粗，可见核仁，胞浆稀少，腺管状排列。

第四团：非典型颈细胞，倾向于肿瘤，柱状细胞复层排列，刷状缘消失，细胞核增大、拉长，核仁明显。

第一团：考虑HSIL，细胞三维立体结构，核浆比增高，染色质粗糙。

第二团：考虑ASC-H，细胞合胞体样排列，有三维立体结构，细胞核长椭圆形，核仁不明显，不太像子宫内膜细胞，细胞团外围比较光滑。

第三团：考虑宫颈原位腺癌，细胞也有三维立体结构，但排列成腺管样的结构，细胞核浆比高，几乎不见胞浆。

第四团：考虑反应性的宫颈腺上皮细胞，图中可见细胞团平铺排列，右下角几个细胞可见偏位的核，胞浆丰富，可见核仁。

 图一至图七是鳞状细胞的病变，应该是高级别内瘤变。靠后面应该是累腺部分。

图8以后的是腺癌，来源于宫颈管，有没有浸润不好说。

 支持15楼，学习了。

 如果结合年龄及病史的话，应该容易诊断的。

我认为这4团 深染拥挤细胞团 均为HSIL累及腺体。

1.看成团细胞：虽重叠，但微调时每个平面图像各不相同，没有连续的感觉。是连续微调显微镜观察细胞巢时，鳞状细胞巢的特点。

2.看边缘的散在细胞：有的细胞像梭形，有"顺边遛"现象；胞浆发蓝，有厚实感，无空泡；是鳞状细胞特点。

3.看良恶性：肿瘤细胞与周围较正常的细胞比明显增大，见病理性核分裂象，核染色质粗颗粒状，感觉颜色加深。