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- 2014年第28期（总第107期）——右乳肿块
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hanxiangchun 离线
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肉瘤，部分为低度恶性，部分为高级别肉瘤。
诊断依据：1、年轻患者；
2、肿瘤细胞呈短梭形，部分区域呈束状排列及无序排列，细胞之间有纤细的胶原及粘液样变性，可见薄壁的弓形血管，高倍镜下可见多量奇异型核的肿瘤细胞，肿瘤细胞间可见散在炎细胞浸润，束状区域细胞较一致，可见粘液样背景及薄壁的弓形血管。
免疫组化：CK,EMA,S-100，actin,desmin,vimentin,CD34，Ki67，BCL-2，等
鉴别诊断：1、化生性癌：免疫组化CK(+),EMA(+),VIMENTIN(+)
2、导管周间质肉瘤及叶状肿瘤：都可见上皮成分，后者可见叶状生长，本例均没有。
3、恶性外周神经鞘瘤：s-100（+）。
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引用 8 楼 youxueye 在 2014-09-21 00:25:19 的发言:
1、临床资料：患者，年轻女性，发现右乳肿块2年，近期逐渐增大；右乳外上象限可及3个结节，直径2
2、大体观察：带部分包膜的灰褐结状物3颗，总体大小5.0*3.0*
3、镜下观察：低倍镜（图1）示肿瘤呈膨胀性生长，肿瘤细胞由纤维母细胞样细胞、梭形、卵圆形的纤维组织细胞样细胞呈束条状交错排列，细胞界线不清，胞浆丰富、淡染、泡沫状；核大小不一，呈梭形、卵圆形或圆形，不规则，核深染，核仁不明显，可见散在奇异核，核分裂不易见；并可见散在的多核巨细胞。
4、诊断：非典型性纤维组织细胞瘤
免疫组化：Vimentin，Desmin，SMA,CD68，CD163，CK
5、鉴别诊断：结节性筋膜炎：病程较短，四肢多见，可有粘液样间质、红细胞外渗等特点，境界不清；不太支持。 化生性癌：形态可表现为纤维组织细胞样细胞，但异型性明显，组化CK阳性
叶状肿瘤：增生乳腺间质及腺管组成，不支持。
非典型性纤维组织细胞瘤又称假肉瘤样纤维组织细胞瘤或伴怪异细胞的真皮纤维瘤，多发生于年轻人，肿瘤多位于下肢或躯干，部分可位于头颈部和生殖区；临床常表现为略隆起皮肤的结节，切面呈黄棕色；镜下由多形性的纤维母样梭形细胞、圆形、卵圆形和多边形的组织细胞样细胞组成，病变内可见核大深染、核形不规则的多形性细胞畸形细胞，可见小的核仁，但核分裂多难以见到；胞质呈深嗜伊红或泡沫状，有时可含有含铁血黄素，多数病例可见多核巨细胞，有些可类型杜顿细胞；非典型纤维组织细胞多呈良性的生物学行为，完整切除一般不复发；部分病例可见核分裂像，少数病例也可发生局部复发甚至远处转移。
同意这个结果
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本帖最后由 kxh 于 2014-10-28 23:06:33 编辑
患者年轻，病史较长，结节最大直径
综上所述，考虑为交界性或低度恶性肿瘤，首先考虑非典型性纤维组织细胞瘤，需要鉴别以下肿瘤：
1、梭形细胞化生性癌：肿瘤细胞一般较温和，异型性不明显，本病例具有较多核深染不规则的多形性细胞，不太支持，但不能完全排除，需进行上皮性免疫标记物进一步分析；
2、非典型脂肪瘤：多发生于老年人，可见多少不等的脂肪母细胞，本病例为年轻女性，可见少量脂肪细胞但未见典型脂肪母细胞，需要仔细寻找有无该成分，并行S100免疫组化检查；
3、非典型纤维黄色瘤：多发生于老年人，细胞有一定程度异型，常可见到核分裂像，包括病理性核分裂。
1、病史特点：患者为25岁的年轻女性，发现右乳肿块2年，近期逐渐增大。右乳外上象限可及3个结节，直径2
2、大体观察：带部分包膜的灰褐结状物3颗，总体大小5.0*3.0*
3、镜下观察：低倍镜（图1）示肿瘤呈结节状，界线相对清楚，周围可见正常乳腺组织，肿瘤细胞呈梭形，其间可见散在瘤巨细胞；部分区域肿瘤细胞排列疏松，呈束状分布，部分区粘液样，可见弧形血管。
综合以上特征，本例诊断个人考虑为：
（右乳）梭形细胞肿瘤，低度恶性
1、叶状肿瘤（低度恶性）首先考虑；
2、炎性肌纤维母细胞瘤；
3、其它间叶源性肿瘤：脂肪肉瘤等。
免疫组化可进一步确诊，AE1/AE3、CK5/6、CD34、CD10、34BE12、P63、SMA、Vimentin、Bcl2等。
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