交界性叶状肿瘤或间质肉瘤。

 1、临床资料：患者，女，25岁，发现右乳肿块2年，近期逐渐增大。右乳外上象限可及3个结节，直径2-3cm不等，边界清，活动度可，无明显压痛。

2、大体观察：带部分包膜的灰褐结状物3颗，总体大小5.0*3.0*3.0cm3，切面灰白，细腻，部分粘液样，质中。

3、镜下观察：低倍镜（图1）示肿瘤呈结节状，界线相对清楚，周围可见正常乳腺组织。进一步放大显示肿瘤细胞弥漫生长，肿瘤细胞大多数呈梭性，不规则排列，细胞界线不清，胞浆丰富、嗜酸性；.核大小不一，呈梭形、卵圆形或圆形，部分细胞核膜增厚、不规则，染色质粗颗粒状，隐约可见核仁，核分裂相不明确，其间可见散在的多核瘤巨细胞；部分区域肿瘤细胞排列疏松，呈束状分布，基质呈淡蓝色、粘液样，核梭形，似纤维母细胞。肿瘤内可见淋巴细胞浸润。肿瘤组织内未见乳腺上皮样成分。

综合以上特征，本例诊断个人考虑为：

（右乳）1、梭形细胞化生性癌；

               2、间质肉瘤；

               3、结节性筋膜炎；

               4、炎性肌纤维母细胞瘤。

IHC进一步确诊，AE1/AE3、CK5/6、CK34、34BE12、P63、SMA、Vimentin、Bcl2等。其中该肿瘤背景有些区域像是结节性筋膜炎背景，但是红细胞外渗似乎没有，又不太支持，看看IHC结果吧。以上分析不当的地方敬请各位老师、同行批评指正！

 叶状肿瘤

叶状肿瘤2级

叶状肿瘤II级

感谢魏建国老师为有奖读片提供第四例经典病例！