化生性癌

  叶状肿瘤

 低倍镜肿块呈膨胀性生长，周围见正常乳腺小叶，应该首先考虑软组织来源肿瘤，肿块呈多结节状，结节之间为纤维结缔组织间隔，部分结节内间质呈黏液样，肿瘤由梭形细胞组成，细胞排列紊乱，可见深染多核性瘤细胞，肿瘤内血管呈弧线状。考虑黏液纤维肉瘤。

  考虑两个诊断：1、化生性癌，2、叶状肿瘤（至少为交界性）3.间质肉瘤

1.恶性叶状肿瘤

2.排除其他间叶源性肿瘤

免疫组化进一步明确诊断！（CK,Vimentin，Desmin，SMA,CD68)

 1 考虑一个年龄和发病部位都不太典型的--高度恶性粘液纤维肉瘤；

2 MPNST

考虑1.非典型纤维组织细胞瘤;2 叶状肿瘤，II级;3.乳腺型肌纤维母细胞肿瘤（恶性潜能未定或低度恶性潜能）。

考虑非典型纤维组织细胞瘤。

1. 化生性癌。2. 交界性叶状肿瘤

 间叶组织恶性肿瘤，倾向恶纤组，建议作组化确诊。

（右乳腺） 叶状肿瘤，II级。

纤维/组织细胞肿瘤

叶状肿瘤或炎性肌纤维母细胞瘤。

间叶源性肿瘤，可能为结节性筋膜炎、非典型性纤维组织细胞瘤、多形性未分化肉瘤，建议免疫组化协助诊断

免疫组化：Vimentin，Desmin，SMA,CD68，CD34，CK，S-100，Ki67

 Phyllodes tumor, malignant.

 化生性癌，梭形细胞分化，建议免疫组化排除结节性筋膜炎，炎性肌纤维母。

依次考虑以下：

乳腺型肌纤维母细胞瘤？非典型性脂肪瘤？炎症性肌纤维母细胞瘤 ？非典型性纤维组织细胞瘤？

该病例病理特点：未见成熟的上皮成分；肿物边界相对清楚，膨胀式生长；细胞多形性明显，但异型性相对不足，核分裂少；血管为新生血管；细胞梭形，带有肌纤维样胞浆；炎症浸润方式为绕血管浸润，但炎症细胞浸润少，且浸润细胞仅为淋巴细胞无浆细胞。

该图片中其中一张细胞周富于空泡，故不能除外非典型性脂肪瘤，如镜下无相关脂肪分化依据，可不考虑此诊断。

1、化生性癌

2  恶性叶状肿瘤

3、纤维组织细胞肿瘤

建议进一步行免疫组化标记。

考虑：1、非典型性纤维组织细胞瘤.2、FDC 。 3、高级别粘液纤维肉瘤。

1、临床资料：患者，年轻女性，发现右乳肿块2年，近期逐渐增大；右乳外上象限可及3个结节，直径2-3cm不等，边界清，活动度可，无明显压痛。

2、大体观察：带部分包膜的灰褐结状物3颗，总体大小5.0*3.0*3.0cm3，切面灰白，细腻，部分粘液样，质中；

3、镜下观察：低倍镜（图1）示肿瘤呈膨胀性生长，肿瘤细胞由纤维母细胞样细胞、梭形、卵圆形的纤维组织细胞样细胞呈束条状交错排列，细胞界线不清，胞浆丰富、淡染、泡沫状；核大小不一，部分核深染，核仁不明显，可见核分裂、裂隙样弓形血管及粘液背景；并可见散在的多核巨细胞。

鉴别诊断：结节性筋膜炎、梭形细胞化生性癌、叶状肿瘤、I肌纤维母细胞肉瘤。