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- 2014年第28期（总第107期）——右乳肿块
1.考虑：肌纤维母细胞瘤 （变异型）。
2.WHO关于 肌纤维母细胞瘤：通常为边界清楚具有包膜的肿块。呈膨胀性生长，边界为推挤状。由梭形细胞组成，杂乱排列，其间有粗的强嗜酸性的胶原带分隔。 肿瘤缺乏坏死，核分裂少见 小于等于2个/10HPF。肿瘤组织中无乳腺导管和小叶存在，缺乏炎症细胞。
变异型包括：出现浸润性边缘、明显的上皮 样细胞成分、伴有轻-重度核多形性的单核或多核巨细胞，以及广泛的粘液变性或透明变性的间质。
3.结合本例的肿瘤特征，膨胀的生长方式，变异的瘤巨细胞和粗大的胶原间隔，少见核分裂，以及粘液间质等较符合肌纤维母细胞瘤。但有年龄25岁较常见好发年龄年轻，且MFB常常为单发，本例为多发结节，这点较少见。
4.鉴别：纤维瘤病、炎性肌纤维母细胞瘤、结节性筋膜炎、非典型脂肪瘤、平滑肌瘤等等间叶性肿瘤鉴别，免疫表型：Vimentin，Desmin、SMA,以及CD34，CD99，bcl-2，性激素受体ER、PR、AR。
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bingshan1123 离线
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1、临床资料：患者，年轻女性，发现右乳肿块2年，近期逐渐增大；右乳外上象限可及3个结节，直径2
2、大体观察：带部分包膜的灰褐结状物3颗，总体大小5.0*3.0*
3、镜下观察：低倍镜（图1）示肿瘤呈膨胀性生长，肿瘤细胞由纤维母细胞样细胞、梭形、卵圆形的纤维组织细胞样细胞呈束条状交错排列，细胞界线不清，胞浆丰富、淡染、泡沫状；核大小不一，呈梭形、卵圆形或圆形，不规则，核深染，核仁不明显，可见散在奇异核，核分裂不易见；并可见散在的多核巨细胞。
4、诊断：非典型性纤维组织细胞瘤
免疫组化：Vimentin，Desmin，SMA,CD68，CD163，CK
5、鉴别诊断：结节性筋膜炎：病程较短，四肢多见，可有粘液样间质、红细胞外渗等特点，境界不清；不太支持。 化生性癌：形态可表现为纤维组织细胞样细胞，但异型性明显，组化CK阳性
叶状肿瘤：增生乳腺间质及腺管组成，不支持。
非典型性纤维组织细胞瘤又称假肉瘤样纤维组织细胞瘤或伴怪异细胞的真皮纤维瘤，多发生于年轻人，肿瘤多位于下肢或躯干，部分可位于头颈部和生殖区；临床常表现为略隆起皮肤的结节，切面呈黄棕色；镜下由多形性的纤维母样梭形细胞、圆形、卵圆形和多边形的组织细胞样细胞组成，病变内可见核大深染、核形不规则的多形性细胞畸形细胞，可见小的核仁，但核分裂多难以见到；胞质呈深嗜伊红或泡沫状，有时可含有含铁血黄素，多数病例可见多核巨细胞，有些可类型杜顿细胞；非典型纤维组织细胞多呈良性的生物学行为，完整切除一般不复发；部分病例可见核分裂像，少数病例也可发生局部复发甚至远处转移。
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本帖最后由 李建民 于 2015-01-02 14:39:21 编辑
1、病史特点：患者为25岁的年轻女性，发现右乳肿块2年，近期逐渐增大。右乳外上象限可及3个结节，直径2
2、大体观察：带部分包膜的灰褐结状物3颗，总体大小5.0*3.0*
3、镜下观察：低倍镜（图1）示肿瘤呈结节状，界线相对清楚，周围可见正常乳腺组织，肿瘤细胞呈梭形，其间可见散在瘤巨细胞；部分区域肿瘤细胞排列疏松，呈束状分布，部分区粘液样，可见弧形血管。
综合以上特征，本例诊断为：细胞型神经鞘粘液瘤。
1、病史特点：患者为25岁的年轻女性，发现右乳肿块2年，近期逐渐增大。右乳外上象限可及3个结节，直径2
2、大体观察：带部分包膜的灰褐结状物3颗，总体大小5.0*3.0*
3、镜下观察：低倍镜（图1）示肿瘤呈结节状，界线相对清楚，周围可见正常乳腺组织，肿瘤细胞呈梭形，其间可见散在瘤巨细胞；部分区域肿瘤细胞排列疏松，呈束状分布，部分区粘液样，可见弧形血管。
综合以上特征，本例诊断个人考虑为：
（右乳）梭形细胞肿瘤，低度恶性
1、叶状肿瘤（低度恶性）首先考虑；
2、炎性肌纤维母细胞瘤；
3、其它间叶源性肿瘤：脂肪肉瘤等。
免疫组化可进一步确诊，AE1/AE3、CK5/6、CD34、CD10、34BE12、P63、SMA、Vimentin、Bcl2等。
- 王敏
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本帖最后由 bingliwang 于 2014-12-27 21:29:02 编辑
形态学诊断考虑：多发性梭形细胞-非典型脂肪瘤
该患者，女，25岁，发现右乳肿块2年，近期逐渐增大。右乳外上象限可及3个结节，直径2
大体带部分包膜的灰褐结状物3颗，总体大小5.0*3.0*
高倍显示 1、肿瘤细胞弥漫生长，肿瘤细胞大多数呈梭性，混有脂肪细胞；
2、核大小不一；
3、核分裂相不明确；
4、其间可见散在的多核瘤巨细胞，有的似脂肪母细胞；
5、肿瘤组织内未见乳腺上皮样成分。
需要鉴别：1、非典型纤维组织细胞瘤
2、伴有退行性改变的神经鞘瘤；
3、结节性筋膜炎；
4、其他恶性间叶肿瘤如间质肉瘤或低分化癌
免疫组化：s-100 、CD68，AE1/AE3、CK5/6、CK34、34BE12、P63、SMA、Vimentin、Bcl2
- 病理观片法重要，法不精通脖架刀； 先用低倍后用高，弄清结构弄细胞； 实质下落间质飘，背景当中向外挑； 细胞源性快寻到，思维开阔勿担稍； 免疫组化常用到，前沿科技不可少； 千形万态慎思考，留有余地更重要。
引用 5 楼 www810910 在 2014-09-20 09:15:08 的发言:
1、临床资料：患者，女，25岁，发现右乳肿块2年，近期逐渐增大。右乳外上象限可及3个结节，直径2
2、大体观察：带部分包膜的灰褐结状物3颗，总体大小5.0*3.0*
3、镜下观察：低倍镜（图1）示肿瘤呈结节状，界线相对清楚，周围可见正常乳腺组织。进一步放大显示肿瘤细胞弥漫生长，肿瘤细胞大多数呈梭性，不规则排列，细胞界线不清，胞浆丰富、嗜酸性；.核大小不一，呈梭形、卵圆形或圆形，部分细胞核膜增厚、不规则，染色质粗颗粒状，隐约可见核仁，核分裂相不明确，其间可见散在的多核瘤巨细胞；部分区域肿瘤细胞排列疏松，呈束状分布，基质呈淡蓝色、粘液样，核梭形，似纤维母细胞。肿瘤内可见淋巴细胞浸润。肿瘤组织内未见乳腺上皮样成分。
综合以上特征，本例诊断个人考虑为：
（右乳）1、梭形细胞化生性癌；
2、间质肉瘤；
3、结节性筋膜炎；
4、炎性肌纤维母细胞瘤。
IHC进一步确诊，AE1/AE3、CK5/6、CK34、34BE12、P63、SMA、Vimentin、Bcl2等。其中该肿瘤背景有些区域像是结节性筋膜炎背景，但是红细胞外渗似乎没有，又不太支持，看看IHC结果吧。以上分析不当的地方敬请各位老师、同行批评指正！
- 岂能尽人如意？但求问心无愧！
引用 63 楼 zdh8021 在 2014-10-30 20:54:11 的发言:
引用 8 楼 youxueye 在 2014-09-21 00:25:19 的发言:
1、临床资料：患者，年轻女性，发现右乳肿块2年，近期逐渐增大；右乳外上象限可及3个结节，直径2
2、大体观察：带部分包膜的灰褐结状物3颗，总体大小5.0*3.0*
3、镜下观察：低倍镜（图1）示肿瘤呈膨胀性生长，肿瘤细胞由纤维母细胞样细胞、梭形、卵圆形的纤维组织细胞样细胞呈束条状交错排列，细胞界线不清，胞浆丰富、淡染、泡沫状；核大小不一，呈梭形、卵圆形或圆形，不规则，核深染，核仁不明显，可见散在奇异核，核分裂不易见；并可见散在的多核巨细胞。
4、诊断：非典型性纤维组织细胞瘤
免疫组化：Vimentin，Desmin，SMA,CD68，CD163，CK
5、鉴别诊断：结节性筋膜炎：病程较短，四肢多见，可有粘液样间质、红细胞外渗等特点，境界不清；不太支持。 化生性癌：形态可表现为纤维组织细胞样细胞，但异型性明显，组化CK阳性
叶状肿瘤：增生乳腺间质及腺管组成，不支持。
非典型性纤维组织细胞瘤又称假肉瘤样纤维组织细胞瘤或伴怪异细胞的真皮纤维瘤，多发生于年轻人，肿瘤多位于下肢或躯干，部分可位于头颈部和生殖区；临床常表现为略隆起皮肤的结节，切面呈黄棕色；镜下由多形性的纤维母样梭形细胞、圆形、卵圆形和多边形的组织细胞样细胞组成，病变内可见核大深染、核形不规则的多形性细胞畸形细胞，可见小的核仁，但核分裂多难以见到；胞质呈深嗜伊红或泡沫状，有时可含有含铁血黄素，多数病例可见多核巨细胞，有些可类型杜顿细胞；非典型纤维组织细胞多呈良性的生物学行为，完整切除一般不复发；部分病例可见核分裂像，少数病例也可发生局部复发甚至远处转移。
同意这个结果
