2013-1中山第三次手术切除结节的HE图片

第一反应像个室管膜瘤

就目前的IHC和HE:室管膜瘤

室管膜瘤表达ER、PR吗？这点查到文献了，中轴外的原发室管膜瘤可以高比例表达，但中轴外会较高比例表达CK18——

extra-axial cases preferentially expressing 34betaE12 (60% vs. 0%), CK18 (100% vs. 20%), CAM 5.2 (60% vs. 10%), CK7 (80% vs. 10%), ER (100% vs. 10%), and PR (80% vs. 20%).

需要鉴别：GFAP在1989年有篇文献提到未分化子宫内膜间质肿瘤可以很好地表达，CD10有约18%的间质肉瘤不表达，但beta连环蛋白核强烈表达会支持间质肿瘤，或者GFAP和NSE表达提示间质肉瘤异源性分化？但是本例形态真不像间质肿瘤，即使是也是低级别的，再加上血管本例不是那种圆形的，所以还是考虑：

中轴外室管膜瘤

GIST

神经内分泌肿瘤

有点像胰腺实性假乳头状肿瘤

患者女性，又是如此年轻（36岁！），盆腔多发性肿物，不知与胰腺的具体关系？组织形态学确实首先想到胰腺实性-乳头状肿瘤，如果免疫组化支持（NSE、CD10、SYN等）则考虑恶性实性-乳头状肿瘤。

其次，PECOMA在年轻女性也是满盆腹腔多发和反复复发，记得王坚教授编著的软组织病理学就详细介绍了一例24岁女性PECOMA病例，印象非常深刻。

还有，譬如胰母细胞瘤（10岁以内幼儿多发，但成年人也有过报道）、恶性间皮瘤、室管膜瘤（卵巢来源？OR异位起源）、恶性副节瘤等均需要逐一除外。

海上明月老师每次都能提供非常好的高质量病例，深刻滴学习了！期待免疫组化结果及最后诊断！

好难啊！期待老师们一一道来！咱们也可以好好学学！

考虑：1、胰腺外实性假乳头状瘤；2、胃肠道透明细胞肉瘤。请标记Vimentin、S-100、α1-AT、α1-ACT、CD56、NSE、syn、CD10、CK等。

 病史好长啊，难得的病例。

根据形态，我依次考虑：胰腺囊实性乳头状瘤，副节瘤，神经内分泌肿瘤，GIST，良性转移性平滑肌瘤/静脉内平滑肌瘤。

再加个PECOMA

看了第三次手术的图像，想到的。

看了第二次手术图像想到的

看了第一次手术图像想到的

另外，是否还应想到  副节瘤、性索间质肿瘤……

2011-8外院第二次手术的肿瘤病理HE图片。

2011-8外院第二次诊疗经过。PET/CT：肝右后叶下段、肝包膜下稍低密度影，升结肠肠系膜胖结节、直肠子宫陷凹多个结节高代谢----考虑肿瘤转移。剖腹探查：大网膜、右肝上至膈肌、直肠子宫陷凹处盆底、回肠表面多发肿物，右髂窝壁层腹膜及膀胱顶部盆壁各1枚肿物。 最大直径5cm。术后病理：多发胃肠道间质瘤，核分裂象5个/50HPF，考虑低度恶性。口服格列卫5个月400mg/天。

2004-12外院第一次手术肿瘤组织HE图片：

2004-12体检发现右上腹占位，在外院首次就诊。

打酱油的路过，期待大家积极踊跃发言 

gist

支持楼上！！

虽然没有提及与胰腺关系，但是形态上最符合胰腺的实性假乳头状肿瘤，而且，也是好发的年龄、性别！

但是，GIST的形态多样，可以有这样类似副节瘤样的结构！

另外，需要鉴别神经内分泌肿瘤。

疑问是这几个肿瘤，除了间质瘤CD117也会阳性吗？

提示：这不是一个常见的病例。