共1页/15条首页上一页1下一页尾页
回复:54 阅读:6031
盆腔腹腔占位-上海市骨与软组织肿瘤读片2013(2-6)复旦大学中山医院提供

海上明月 离线

帖子:9476
粉蓝豆:1172
经验:10007
注册时间:2009-08-29
加关注  |  发消息
楼主 发表于 2013-10-09 09:57|举报|关注(11)
浏览排序[ 顺序 逆序 楼主 支持 精彩 ]  快捷回复
性别年龄36岁临床诊断盆腹腔占位
一般病史2004-12 体检发现右上腹占位外院就诊,第一次手术,剖腹探查:见7cm肿块与肝后叶紧密黏连,界尚清,可移动,质硬,右肾上方无黏连。术后病理:GIST?2011-8外院第二次手术剖腹探查:大网膜、右肝上至膈肌、直肠子宫陷凹处盆底、回肠表面多发肿。术后病理:多发胃肠道间质瘤,核分裂象5个/50HPF,考虑低度恶性。口服格列卫5个月400mg/天。2012-4外院PET/CT:肝右叶、脾脏内侧、升结肠系膜旁、下腔静脉后方多发糖代谢增高占位,提示多发转移。2013-1中山就诊并第三次手术。
标本名称2013-1中山第三次手术切除结节
大体所见术中所见:膈肌及右侧腹壁、右盆壁、肝右叶膈面及脏面可及散在转移结节。直径0.2cm~2cm。

2013-1中山第三次手术切除结节的HE图片

 

  • 盆腔腹腔占位-上海市骨与软组织肿瘤读片2013(2-6)复旦大学中山医院提供图1
    图1
  • 盆腔腹腔占位-上海市骨与软组织肿瘤读片2013(2-6)复旦大学中山医院提供图2
    图2
  • 盆腔腹腔占位-上海市骨与软组织肿瘤读片2013(2-6)复旦大学中山医院提供图3
    图3
  • 盆腔腹腔占位-上海市骨与软组织肿瘤读片2013(2-6)复旦大学中山医院提供图4
    图4
  • 盆腔腹腔占位-上海市骨与软组织肿瘤读片2013(2-6)复旦大学中山医院提供图5
    图5

 

标签:盆腹腔 肿瘤
本帖最后由 海上明月 于 2013-10-09 15:52:29 编辑
0
signature
王军臣
×参考诊断
室管膜瘤

海上明月 离线

帖子:9476
粉蓝豆:1172
经验:10007
注册时间:2009-08-29
加关注  |  发消息
39 楼    发表于2013-10-15 19:13:59举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

预后

1.低度恶性肿瘤(生长相对缓慢)

 

2.目前报道a45例颅脊髓外室管膜瘤中,17例复发,仅3例死于该疾病(随访时间0.551)

0
回复
signature
王军臣

海上明月 离线

帖子:9476
粉蓝豆:1172
经验:10007
注册时间:2009-08-29
加关注  |  发消息
38 楼    发表于2013-10-15 19:13:36举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

治疗

1.手术治疗为主,可有多次手术机会。

 

2.辅助治疗的经验较少,顺铂和环磷酰胺是最常用的化疗药物。

0
回复
signature
王军臣

海上明月 离线

帖子:9476
粉蓝豆:1172
经验:10007
注册时间:2009-08-29
加关注  |  发消息
37 楼    发表于2013-10-15 19:13:07举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

鉴别诊断

Ø       胃肠道间质瘤

Ø       胰腺实性假乳头状肿瘤

Ø       恶性间皮瘤

Ø       滑膜肉瘤

Ø       腹膜浆液性乳头状癌

Ø       卵巢不成熟性畸胎瘤伴随的室管膜瘤成分转移

 

0
回复
signature
王军臣

海上明月 离线

帖子:9476
粉蓝豆:1172
经验:10007
注册时间:2009-08-29
加关注  |  发消息
36 楼    发表于2013-10-15 19:12:50举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

免疫组化

ü       特征性的弥漫强表达GFAPERPR

 

ü       CD99常表现为微弱且不完整的胞膜阳性。或不表达。

 

ü       EMA的表达强度报道不一。

 

0
回复
signature
王军臣

海上明月 离线

帖子:9476
粉蓝豆:1172
经验:10007
注册时间:2009-08-29
加关注  |  发消息
35 楼    发表于2013-10-15 19:12:30举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

组织形态

Ø       形态多样

            实性,囊性变/微囊变,假乳头结构/乳头结构,小梁状、筛孔状结构。

 

Ø       肿瘤细胞质淡红色/透亮,立方状/圆形;核圆形/椭圆形,核仁不易见到。

 

Ø       几乎所有的病例都可以见到血管周无核区结构!

 

0
回复
signature
王军臣

海上明月 离线

帖子:9476
粉蓝豆:1172
经验:10007
注册时间:2009-08-29
加关注  |  发消息
34 楼    发表于2013-10-15 19:12:00举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

大体形态

1.常界限清楚;

 

2.切面灰褐色,结节状/小叶状;

 

3.实性、囊性变、出血、坏死。

0
回复
signature
王军臣

海上明月 离线

帖子:9476
粉蓝豆:1172
经验:10007
注册时间:2009-08-29
加关注  |  发消息
33 楼    发表于2013-10-15 19:11:27举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

临床特点

1.发生于骶尾部以外的脑脊髓外室管膜瘤病例,多为女性患者,发病年龄1371岁(中位年龄36岁);

 

2.患者多因体检、腹部不适或胸闷行影像学检查时偶然发现;

 

3.最常见的发病部位是卵巢,其次是纵膈、子宫韧带、子宫直肠间隙和网膜等。

0
回复
signature
王军臣

海上明月 离线

帖子:9476
粉蓝豆:1172
经验:10007
注册时间:2009-08-29
加关注  |  发消息
32 楼    发表于2013-10-15 19:10:31举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

最终诊断

(腹、盆腔)患者三次手术标本GFAPERPR均弥漫强阳性,FISH检测SSX-SYT融合基因为阴性,排除GIST及滑膜肉瘤,符合腹盆腔原发性室管膜瘤。

 

0
回复
signature
王军臣

海上明月 离线

帖子:9476
粉蓝豆:1172
经验:10007
注册时间:2009-08-29
加关注  |  发消息
28 楼    发表于2013-10-13 21:43:59举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

阴性的有:Dog-1、CD34、CD117、SMA、Desmin、SYyn、CHgA、HMB45、A103、S100、CD10、CK7、CKpan、EMA、CD99

0
回复
signature
王军臣

海上明月 离线

帖子:9476
粉蓝豆:1172
经验:10007
注册时间:2009-08-29
加关注  |  发消息
27 楼    发表于2013-10-13 21:36:15举报|引用
返回顶部 | 快捷回复
本帖最后由 海上明月 于 2013-10-13 21:37:42 编辑

IHC阳性的有:

 

  • 图1

 

 

0
回复
signature
王军臣

海上明月 离线

帖子:9476
粉蓝豆:1172
经验:10007
注册时间:2009-08-29
加关注  |  发消息
26 楼    发表于2013-10-13 21:27:17举报|引用
返回顶部 | 快捷回复
本帖最后由 海上明月 于 2013-10-13 21:30:46 编辑

请看IHC标记

  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 图5
  • 图6
  • 图7
  • 图8

 

0
回复
signature
王军臣

海上明月 离线

帖子:9476
粉蓝豆:1172
经验:10007
注册时间:2009-08-29
加关注  |  发消息
8 楼    发表于2013-10-09 16:12:29举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

提示:这不是一个常见的病例。

0
回复
signature
王军臣

海上明月 离线

帖子:9476
粉蓝豆:1172
经验:10007
注册时间:2009-08-29
加关注  |  发消息
4 楼    发表于2013-10-09 10:43:10举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

请综合分析,给出您的诊断意见。谢谢!

0
回复
signature
王军臣

海上明月 离线

帖子:9476
粉蓝豆:1172
经验:10007
注册时间:2009-08-29
加关注  |  发消息
2 楼    发表于2013-10-09 10:26:44举报|引用
返回顶部 | 快捷回复
本帖最后由 海上明月 于 2013-10-09 10:31:33 编辑

2004-12外院第一次手术肿瘤组织HE图片:

2004-12体检发现右上腹占位,在外院首次就诊。

彩超:右侧盆腔近子宫直肠窝、紧邻右肾上级4.8cm 6.7cm混合性回声CT:肝肾三角区见圆形肿物,密度不均,增强后不强化,肝、肾上级受压内陷缺损。剖腹探查7cm肿块:与肝后叶紧密黏连,界尚清,可移动,质硬,右肾上方无黏连5cm肿块:子宫直肠窝右侧盆腔,界清、活动度好。术后病理......?

 

  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
0
回复
signature
王军臣

海上明月 离线

帖子:9476
粉蓝豆:1172
经验:10007
注册时间:2009-08-29
加关注  |  发消息
1 楼    发表于2013-10-09 09:59:02举报|引用
返回顶部 | 快捷回复
本帖最后由 海上明月 于 2013-10-09 10:02:12 编辑

2011-8外院第二次手术的肿瘤病理HE图片。

2011-8外院第二次诊疗经过PET/CT:肝右后叶下段、肝包膜下稍低密度影,升结肠肠系膜胖结节、直肠子宫陷凹多个结节高代谢----考虑肿瘤转移。剖腹探查:大网膜、右肝上至膈肌、直肠子宫陷凹处盆底、回肠表面多发肿物,右髂窝壁层腹膜及膀胱顶部盆壁各1枚肿物。 最大直径5cm术后病理:多发胃肠道间质瘤,核分裂象5/50HPF,考虑低度恶性。口服格列卫5个月400mg/天。

 

 

  • 图1
  • 图2
  • 图3
0
回复
signature
王军臣
回复:54 阅读:6031
共1页/15条首页上一页1下一页尾页
【免责声明】讨论内容仅作学术交流之用,不作为诊疗依据,由此而引起的法律问题作者及本站不承担任何责任。
快速回复
进入高级回复
您最多可输入10000个汉字,按 "Ctrl" + "Enter" 直接发送
搜索回复/乘电梯 ×
按内容
按会员
乘电梯
合作伙伴
友情链接