盆腔腹腔占位-上海市骨与软组织肿瘤读片2013(2-6）复旦大学中山医院提供

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2013-10-09 09:57|举报|关注(11)
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性别	女	年龄	36岁	临床诊断	盆腹腔占位
一般病史	2004-12 体检发现右上腹占位外院就诊，第一次手术，剖腹探查：见7cm肿块与肝后叶紧密黏连，界尚清，可移动，质硬，右肾上方无黏连。术后病理：GIST？2011-8外院第二次手术剖腹探查：大网膜、右肝上至膈肌、直肠子宫陷凹处盆底、回肠表面多发肿。术后病理：多发胃肠道间质瘤，核分裂象5个/50HPF，考虑低度恶性。口服格列卫5个月400mg/天。2012-4外院PET/CT：肝右叶、脾脏内侧、升结肠系膜旁、下腔静脉后方多发糖代谢增高占位，提示多发转移。2013-1中山就诊并第三次手术。
标本名称	2013-1中山第三次手术切除结节
大体所见	术中所见：膈肌及右侧腹壁、右盆壁、肝右叶膈面及脏面可及散在转移结节。直径0.2cm~2cm。

2013-1中山第三次手术切除结节的HE图片

图1
图2
图3
图4
图5

标签：盆腹腔肿瘤

本帖最后由海上明月于 2013-10-09 15:52:29 编辑

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: 王军臣

相关帖子

×参考诊断

室管膜瘤

怡然居士离线: 帖子：2962; 粉蓝豆：1486; 经验：4611; 注册时间：2011-10-04; 加关注 | 发消息

18 楼发表于2013-10-10 23:03:39举报|引用
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好难啊！期待老师们一一道来！咱们也可以好好学学！

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: 淡定从容

catcat 离线: 帖子：1187; 粉蓝豆：0; 经验：2110; 注册时间：2008-07-10; 加关注 | 发消息

48 楼发表于2014-12-29 22:05:39举报|引用
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引用 41 楼心静在 2013-10-16 15:36:52 的发言:

没见过所以想不到，谢谢海上明月老师提供的好病历！谢谢您详细讲解！

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zhanglei 离线: 帖子：3751; 粉蓝豆：2078; 经验：3901; 注册时间：2006-09-26; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2013-10-09 17:50:11举报|引用
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考虑：1、胰腺外实性假乳头状瘤；2、胃肠道透明细胞肉瘤。请标记Vimentin、S-100、α1-AT、α1-ACT、CD56、NSE、syn、CD10、CK等。

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有福不在忙离线: 帖子：2161; 粉蓝豆：42; 经验：3448; 注册时间：2008-11-22; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2013-10-10 09:09:56举报|引用
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病史好长啊，难得的病例。

根据形态，我依次考虑：胰腺囊实性乳头状瘤，副节瘤，神经内分泌肿瘤，GIST，良性转移性平滑肌瘤/静脉内平滑肌瘤。

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: 有福不在忙

清秋离线: 帖子：4629; 粉蓝豆：104; 经验：8862; 注册时间：2011-09-20; 加关注 | 发消息

17 楼发表于2013-10-10 09:15:41举报|引用
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本帖最后由清秋于 2013-10-10 09:16:59 编辑

引用 11 楼 kint123 在 2013-10-09 18:14:02 的发言:

第一反应像个室管膜瘤

还可不可以考虑子宫内膜间质肿瘤？

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: 快乐学习！认真工作

zhouquan 离线: 帖子：7752; 粉蓝豆：290; 经验：8263; 注册时间：2008-11-09; 加关注 | 发消息

19 楼发表于2013-10-11 07:54:21举报|引用
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再加个PECOMA

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: 成功不是得到多少东西，而是把身上多余的东西的扔掉多少。

笃行者离线: 帖子：2689; 粉蓝豆：59; 经验：3020; 注册时间：2006-10-04; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2013-10-09 21:00:14举报|引用
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引用 6 楼心静在 2013-10-09 11:08:48 的发言:

GIST

神经内分泌肿瘤

有点像胰腺实性假乳头状肿瘤

看了第三次手术的图像，想到的。

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: 博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。

笃行者离线: 帖子：2689; 粉蓝豆：59; 经验：3020; 注册时间：2006-10-04; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2013-10-09 21:01:31举报|引用
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引用 11 楼 kint123 在 2013-10-09 18:14:02 的发言:

第一反应像个室管膜瘤

看了第二次手术图像想到的

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: 博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。

笃行者离线: 帖子：2689; 粉蓝豆：59; 经验：3020; 注册时间：2006-10-04; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2013-10-09 21:03:41举报|引用
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引用 10 楼 zhanglei 在 2013-10-09 17:50:11 的发言:

考虑：1、胰腺外实性假乳头状瘤；2、胃肠道透明细胞肉瘤。请标记Vimentin、S-100、α1-AT、α1-ACT、CD56、NSE、syn、CD10、CK等。

看了第一次手术图像想到的

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: 博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。

笃行者离线: 帖子：2689; 粉蓝豆：59; 经验：3020; 注册时间：2006-10-04; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2013-10-09 21:05:26举报|引用
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本帖最后由笃行者于 2013-10-09 21:10:30 编辑

另外，是否还应想到副节瘤、性索间质肿瘤……

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: 博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2013-10-09 10:26:44举报|引用
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本帖最后由海上明月于 2013-10-09 10:31:33 编辑

2004-12外院第一次手术肿瘤组织HE图片：

2004-12体检发现右上腹占位，在外院首次就诊。

彩超：右侧盆腔近子宫直肠窝、紧邻右肾上级4.8cm 、6.7cm混合性回声CT：肝肾三角区见圆形肿物，密度不均，增强后不强化，肝、肾上级受压内陷缺损。剖腹探查：7cm肿块：与肝后叶紧密黏连，界尚清，可移动，质硬，右肾上方无黏连5cm肿块：子宫直肠窝右侧盆腔，界清、活动度好。术后病理......？

图1
图2
图3
图4

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: 王军臣

筷子离线: 帖子：2819; 粉蓝豆：899; 经验：8895; 注册时间：2010-01-01; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2013-10-09 10:41:31举报|引用
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打酱油的路过，期待大家积极踊跃发言

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海上明月: 谢谢支持

2013-10-09 10:47

我来说一句

: G→A

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2013-10-09 10:43:10举报|引用
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请综合分析，给出您的诊断意见。谢谢！

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: 王军臣

sxb3760 离线: 帖子：1104; 粉蓝豆：454; 经验：1192; 注册时间：2009-09-01; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2013-10-09 10:51:08举报|引用
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gist

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: 喜爱病理工作及华夏病理网

怡然居士离线: 帖子：2962; 粉蓝豆：1486; 经验：4611; 注册时间：2011-10-04; 加关注 | 发消息

40 楼发表于2013-10-15 22:00:32举报|引用
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学习了！感谢老师这么详细的讲解！您辛苦了！

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: 淡定从容

啄木鸟离线: 帖子：382; 粉蓝豆：13; 经验：1870; 注册时间：2009-05-30; 加关注 | 发消息

20 楼发表于2013-10-11 14:46:20举报|引用
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间皮瘤也不能除外，要结合免疫组化。

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: 守护杏林

wang4160 离线: 帖子：2256; 粉蓝豆：16; 经验：2617; 注册时间：2007-01-31; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2013-10-09 15:49:17举报|引用
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支持楼上！！

虽然没有提及与胰腺关系，但是形态上最符合胰腺的实性假乳头状肿瘤，而且，也是好发的年龄、性别！

但是，GIST的形态多样，可以有这样类似副节瘤样的结构！

另外，需要鉴别神经内分泌肿瘤。

疑问是这几个肿瘤，除了间质瘤CD117也会阳性吗？

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2013-10-09 16:12:29举报|引用
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提示：这不是一个常见的病例。

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: 王军臣

mmmjjj222 离线: 帖子：387; 粉蓝豆：1783; 经验：1334; 注册时间：2012-02-09; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2013-10-09 16:53:46举报|引用
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