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2013年第27期(总第79期)——左侧乳腺肿块(已点评)

城北 离线

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楼主 发表于 2013-09-27 11:17|举报|关注(34)
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性别年龄36临床诊断乳腺纤维腺瘤
一般病史体检发现左侧乳房肿块,活动可,影像学未见钙化影,提示纤维腺瘤。
标本名称乳腺肿块切除标本
大体所见灰白灰红色不规则组织一块,2.5cm×2cm×1.5cm,切面大部呈亮白色,质地韧。

 

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点评专家:薛德彬(181、182楼  链接:>>点击查看<< )

标签:乳腺 腺病 浸润性癌 增生
本帖最后由 草原 于 2014-05-07 09:29:58 编辑
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知之者不如好之者,好之者不如乐之者。(语出幽梦影)

×参考诊断
小管小叶癌

h2624 离线

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23 楼    发表于2013-09-29 07:22:27举报|引用
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引用 9 楼 zyyzwangjin 在 2013-09-27 17:14:16 的发言:

诊断:(左乳)腺纤维瘤、小叶增生,部分区域细胞增生活跃,.建议做免疫组p21p63CK5/6 Caponin ki-67 ,进一步诊断。

鉴别诊断:1非特殊类型浸润性导管癌2.小叶癌3.叶状肿瘤

局部可见“三个一”,一个管腔,一个内皮细胞,一个红细胞。还真有这样的结构,学习了!谢谢10楼的duoduo老师!


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huangzhx 离线

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25 楼    发表于2013-09-29 07:26:30举报|引用
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引用 9 楼 zyyzwangjin 在 2013-09-27 17:14:16 的发言:

诊断:(左乳)腺纤维瘤、小叶增生,部分区域细胞增生活跃,.建议做免疫组p21p63CK5/6 Caponin ki-67 ,进一步诊断。

鉴别诊断:1非特殊类型浸润性导管癌2.小叶癌3.叶状肿瘤

局部可见“三个一”,一个管腔,一个内皮细胞,一个红细胞。还真有这样的结构,学习了!谢谢10楼的duoduo老师!


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lics74 离线

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38 楼    发表于2013-10-03 22:48:47举报|引用
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我考虑以下几个病变:

         1.硬化性腺病;2.结节性筋膜炎;3.上皮样血管内皮瘤;4.标记免疫组化排除恶性肿瘤,如:浸润性癌、    化生性癌。

诊断依据:低倍镜下极象浸润性小叶癌,但高倍下细胞不是典型的小叶癌细胞排列方式,比较稀少,促纤维反应不明显,胶原化比较明显;可以见到一些异型细胞;有些细胞空泡状,另外一些细胞形成的管腔中似有红细胞。

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循序渐进 离线

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29 楼    发表于2013-09-29 20:26:39举报|引用
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 组织结构异型及细胞异型均明显,考虑为乳腺恶性肿瘤:1.上皮样血管肉瘤;2.乳腺浸润性导管癌。待免疫组化。

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静如水 离线

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26 楼    发表于2013-09-29 08:45:51举报|引用
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 诊断:“左侧”乳腺:浸润性乳腺癌, 浸润性导管癌可能性大。

诊断依据:增生性小叶间及乳腺小叶内可见增生的单个、腺管样或条索样排列瘤细胞浸润生长。 瘤细胞异型性明显。并可见导管内癌成分。间质增生。

鉴别诊断:1、浸润性小叶癌,瘤细胞可见散在或“靶形”分布,但瘤细胞可见明显腺管样结构及小片状分布;可行免疫组化进一步鉴别。

2、乳腺恶性间叶肿瘤,肿瘤细胞散在分布,异形明显,部分呈梭形,但瘤细胞明显腺管样、小片样分布,考虑为上皮源性,可行免疫组化进一步鉴别

免疫组化:PCK, CK18,vimentin、EMA、P63、Calponin、ER、PR、C-erbB2Ki-67、desmin、S-100。


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做好病理医生必须有一颗耐得寂寞的心,有一颗善良的心。

lily-9966 离线

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58 楼    发表于2013-10-11 17:37:29举报|引用
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瘤细胞浸润性生长,与周围组织界限不清,部分细胞呈列兵样徘列,考虑浸润性小叶癌,要与硬化性腺病鉴别,组化标记一下。

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蓝宝石6628 离线

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17 楼    发表于2013-09-28 06:59:34举报|引用
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引用 4 楼 宁静致远 在 2013-09-27 14:27:55 的发言:

考虑乳腺化生性癌

鉴别  肌纤维母细胞瘤 结节性筋膜炎 梭形细胞肉瘤 叶状肿瘤

乳腺腺病伴间质增生

乳腺小叶癌

CK CK5/6 Caponin CD34 DES  VIM S-100 ER PR  HER-2 SMA ALK   ki-67

见分化腺管及实性条索

间质内见浸润生长肿瘤细胞,杂乱排列 部分间质细胞梭形 呈纤维瘤病样伴胶原形成 伴有乳腺增生性病变


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dytok 离线

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41 楼    发表于2013-10-06 10:40:49举报|引用
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本帖最后由 dytok 于 2013-10-06 10:48:34 编辑
 
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dytok 离线

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42 楼    发表于2013-10-06 10:47:39举报|引用
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引用 15 楼 TK1905 在 2013-09-27 21:46:36 的发言:

诊断:小管小叶癌,相当于小管癌样小管+线性或条索状小叶癌成分组合而成

低倍见很多小叶结构,小叶未见明确肿瘤样变(可有LCIS和或DCIS,不影响诊断),小叶结构之间可见很多索状和有微小腺腔和或有不易察觉腺腔的小管浸润生长,很像浸润性小叶癌,但小管样结构和小管癌不一样之处在于无明显成角,似乎开窗也太小了。免疫组化介于导管癌和小叶癌之间,主要是表达高分子量CK‘和E-cadherin。预后比小管癌差些,可有淋巴结转移。

原先认为这个是小叶癌的变异型,最近的免疫组化和其它研究证实这个病变仍是导管分化的肿瘤

同意。

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漠藩 离线

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27 楼    发表于2013-09-29 11:25:59举报|引用
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首先考虑硬化性腺病伴纤维腺瘤样增生,待免疫组化除外化生性癌

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honglinyu01 离线

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30 楼    发表于2013-09-30 14:35:21举报|引用
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考虑良性病变

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曲直 离线

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44 楼    发表于2013-10-07 15:15:25举报|引用
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本帖最后由 曲直 于 2013-10-07 15:16:17 编辑

病变内部分小叶结构存在,肿瘤主要位于小叶间,呈局灶性分布,界限不清,间质硬化,瘤细胞呈单列串珠状,靶环状排列。有异型性。

诊断乳腺癌:有三种考虑,首选浸润性小叶癌,其次浸润性小叶癌样结构的浸润性导管癌;第三是转移癌。

三者的鉴别需免疫组化协助。

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hanmeimei2007 离线

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18 楼    发表于2013-09-28 09:41:20举报|引用
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乳腺恶性肿瘤,浸润性小叶癌可能性大,建议做免疫组化进一步诊断。


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马上去做!

杨盾 离线

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34 楼    发表于2013-10-02 10:04:55举报|引用
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硬化性腺病

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但求最好!

skybobo 离线

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35 楼    发表于2013-10-02 12:53:11举报|引用
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 浸润性导管Ca,分化差

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病理乃医学之魂

爱国者 离线

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39 楼    发表于2013-10-04 15:59:32举报|引用
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浸润性小叶癌,建议做免疫组化检查进一步确诊

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侯卫华

daijia 离线

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184 楼    发表于2014-05-17 06:40:27举报|引用
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首先考虑乳腺浸润性导管癌,虽然部分细胞呈单行、散在分布,但是还是有很多区域能看出腺腔,最后一张有导管内癌粉刺样坏死。

鉴别诊断:ILC、化生性癌等。

免疫组化:E-CAD,p120,34BE12、p63、CK5/6、Ki-67、EGFR、Calponin、SMMHC。

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黛佳

shixiaopeng 离线

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57 楼    发表于2013-10-10 20:59:04举报|引用
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 诊断:(左侧乳腺)恶性肿瘤,倾向间叶肉瘤

依据:低倍镜下,乳腺小叶结构存在,小叶外间质见内见异型细胞浸润,弥散分布,裂隙状及条索状,内衬上皮样细胞;高倍镜下,肿瘤细胞大,异型性明显,圆形或多边形,胞浆丰富嗜酸性,核大,核染色质粗糙,未见明显核仁。

鉴别诊断:1、上皮样血管内皮瘤:瘤细胞异型性不明显,介于良恶性血管肿瘤之间

                  2、乳腺浸润性小叶癌:瘤细胞黏附性差,列兵样或靶环样排列,ER/PR等阳性

                  3、乳腺浸润性导管癌:形态温和,管状,肌上皮缺乏,血管源性标记物阴性

                  4、转移性癌:结合病史及免疫组化结果

免疫组化:CK5/6,P63,ER,PR,C-erbB-2,Vim,CD31,CD34等

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lvyinhua 离线

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28 楼    发表于2013-09-29 17:12:34举报|引用
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引用 22 楼 有福不在忙 在 2013-09-28 22:11:41 的发言:

切片做得真壮观,是大切片吗?

本片特点:在正常的乳腺结构间见有条索样,小管样的上皮成分。首先考虑到的是小叶癌,硬化性腺病。细看有的肿瘤细胞形成小的管腔,腔内还看到红细胞,因此要考虑血管性肿瘤。据说乳腺良性的血管瘤罕见,本例是不是血管肉瘤啊?

免疫组化:CK,E-Cad,CD31,CD34,FVIII,P63。


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19680819 离线

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60 楼    发表于2013-10-12 00:09:54举报|引用
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 什么结果 啊,该揭底了吧


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