点评专家：薛德彬（181、182楼  链接：>>点击查看<< ）

 乳腺恶性肿瘤，浸润性小叶癌可能性大

依据：细胞呈列兵样排列，黏附性差，胞质内见分泌物。不支持该诊断：未见小叶原位癌。

鉴别：1、乳腺化生性癌；2、浸润性导管癌；3、乳腺间叶性肿瘤；4、PECOMA

免疫组化：CK、EMA、Vim、p63、CK5/6、SMA、Desmin、CD34、s100等

期待最终结果

难看，恶性的可能性大。

我考虑以下几个病变：

         1.硬化性腺病；2.结节性筋膜炎；3.上皮样血管内皮瘤；4.标记免疫组化排除恶性肿瘤，如：浸润性癌、    化生性癌。

诊断依据：低倍镜下极象浸润性小叶癌，但高倍下细胞不是典型的小叶癌细胞排列方式，比较稀少，促纤维反应不明显，胶原化比较明显；可以见到一些异型细胞；有些细胞空泡状，另外一些细胞形成的管腔中似有红细胞。

 诊断：“左侧”乳腺：浸润性乳腺癌， 浸润性导管癌可能性大。

诊断依据：增生性小叶间及乳腺小叶内可见增生的单个、腺管样或条索样排列瘤细胞浸润生长。 瘤细胞异型性明显。并可见导管内癌成分。间质增生。

鉴别诊断：1、浸润性小叶癌，瘤细胞可见散在或“靶形”分布，但瘤细胞可见明显腺管样结构及小片状分布；可行免疫组化进一步鉴别。

2、乳腺恶性间叶肿瘤，肿瘤细胞散在分布，异形明显，部分呈梭形，但瘤细胞明显腺管样、小片样分布，考虑为上皮源性，可行免疫组化进一步鉴别。

免疫组化：PCK, CK18，vimentin、EMA、P63、Calponin、ER、PR、C-erbB2、Ki-67、desmin、S-100。

同意。

考虑良性病变

病变内部分小叶结构存在，肿瘤主要位于小叶间，呈局灶性分布，界限不清，间质硬化，瘤细胞呈单列串珠状，靶环状排列。有异型性。

诊断乳腺癌：有三种考虑，首选浸润性小叶癌，其次浸润性小叶癌样结构的浸润性导管癌；第三是转移癌。

三者的鉴别需免疫组化协助。

 浸润性导管Ca,分化差

 首先考虑化生性癌

考虑为浸润性导管癌。

浸润性小叶癌，建议做免疫组化检查进一步确诊

诊断： 乳腺硬化性腺病

依据：1、虽然细胞具有一定的异型性，但是都是顺着纤维组织生长，并没有看到横断纤维的现象；

          2、乳腺的基本结构并没有被破坏；

          3、可以看到大量的纤维组织玻璃样变性。

乳腺浸润性小叶癌1.肿瘤细胞单个或单行（列兵样）排列纤维间质中2.肿瘤细胞围绕导管或小叶形成同心圆排列3.肿瘤细胞中等大，胞质内红染包涵体4.伴有小叶原位癌。 

首先考虑乳腺浸润性导管癌，虽然部分细胞呈单行、散在分布，但是还是有很多区域能看出腺腔，最后一张有导管内癌粉刺样坏死。

鉴别诊断：ILC、化生性癌等。

免疫组化：E-CAD，p120，34BE12、p63、CK5/6、Ki-67、EGFR、Calponin、SMMHC。

1、乳腺恶性肿瘤，浸润性小叶癌可能性大 。

2、血管源性肿瘤。建议免疫组化检查。

 看到这种境象，首先考虑乳腺化生性癌。其次，除外浸润性小叶癌。建议免疫组化。

 进一步考虑需除外浸润性导管癌。