点评专家：薛德彬（181、182楼  链接：>>点击查看<< ）

 乳腺恶性肿瘤， 从低倍镜下，乳腺基本结构还在，高倍镜下肿瘤细胞多位于小叶外，肿瘤细胞常呈单个，或几个细胞呈蝌蚪样，波浪样，浆细胞样，有的呈小管状，染色质深染呈炭块样，核分裂像不常见。首先考虑乳腺浸润性小叶癌，建议做免疫组化进一步诊断。

诊断间质假血管瘤样增生。

依据：有纤维疤痕的间质背景，梭形细胞被覆在裂隙装腔隙上。上皮标记阴性。

鉴别诊断：1、化生性癌 等癌  ck标记阳性。2、肉瘤、vimentin+、3、肌上皮瘤 P63+

诊断：“左侧”乳腺 浸润性小叶癌可能性大。

诊断依据：增生性小叶间质及乳腺小叶内可见散在的单个、腺管样、条索样、列兵样排列瘤细胞浸润生长。 瘤细胞异型性明显。染色深，核浆比增大。间质纤维增生。

鉴别诊断：1、浸润性导管癌，可行免疫组化P63、Calponin、ER、PR、C-erbB2、E-cad进一步鉴别。

2、硬化性腺病：病变局限，间质增生明显，细胞形态温和，加作肌上皮desmin、EMA免疫组织，

3、间叶组织肿瘤，肿瘤细胞散在分布，异形明显，部分呈梭形，但瘤细胞明显腺管样、小片样分布，可行vimentin、S-100免疫组化进一步鉴别。

期待结果.......

 期待结果，期待中……

乳腺小叶间异型细胞呈单行、腺管样排列，核多形性明显，核分裂象不容易找。

考虑：1、乳腺浸润性癌，倾向浸润性导管癌，浸润性小叶癌待除外；IHC：E-cad、p120，34BE12；

  2、化生性癌；p63、CK5/6、CK14等。

3、叶状肿瘤；

4、原发或转移的肉瘤。

期待结果。。。。。

诊断：乳腺放射性疤痕

依据：1.低倍镜下病灶的界限较清楚，呈小叶中心性及区带状、放射状结构；2.增生的上皮细胞呈条索状，有的周围可发现肌上皮细胞，它们顺着纤维走行的方向排列，陷落其间的乳腺小叶萎缩，未明显受到侵袭性的破坏；3.间质为致的纤维性间质，非粘液。

鉴别诊断：乳腺浸润性小叶癌；化生性癌；上皮样血管内皮瘤等。

 考虑浸润性小叶癌

低倍镜下，乳腺小叶结构存在，小叶外间质见内见异形细胞浸润，裂隙状及条索状；高倍镜下，异形细胞似形成大小不等的管腔样结构，细胞大，圆形或多边形，核大，核染色质较细腻，局部可见“三个一”，一个管腔，一个内皮细胞，一个红细胞。

鉴别诊断：1、上皮样血管内皮瘤。2、乳腺化生性癌。

免疫组化：CD31，CD34，第八因子，P63，CK，CK5/6，Caponin，Ki67等。

 乳腺恶性肿瘤  多考虑乳腺小叶癌

诊断:硬化性腺病，局部导管上皮不典型增生

诊断：（左侧）乳腺恶性肿瘤，浸润性小叶癌可能性大，建议做免疫组化，进一步诊断。

鉴别诊断：1、特殊类型的导管癌或导管小叶来源。2、乳腺间叶肿瘤。

考虑：浸润性小叶癌

应与浸润性导管癌和硬化性腺病鉴别

标记p63 calponin ck5/6 ck7 ki67 p120 E-cad

1 小管小叶癌 2 血管内皮肿瘤

待免疫组化进一步诊断。 ER PR HER2 P120 E-cad CK5/6 CD34 CK7 。

1 小管小叶癌 2 血管内皮肿瘤。

待免疫组化进一步诊断： ER PR HER2 P120 E-cad Ki-67 CK5/6 CD34。

 1，切片质量不错；

2，本例可以诊断恶性；

3，考虑化生性癌；

4，建议多取材，连续切片看看！

乳腺恶性肿瘤，倾向于乳腺浸润性小叶癌，建议行免疫组化检测确定。

癌，考虑浸润性导管癌，免疫组化鉴别小叶癌。

乳腺恶性肿瘤  乳腺小叶癌 可能性大，IHC标记。