点评专家：薛德彬（181、182楼  链接：>>点击查看<< ）

  诊断：硬化性腺病伴上皮异型增生

依据：中心可见正常导管及小叶结构，肿瘤间质硬化，上皮细胞环导管生长，多为单个，有异型性；周围乳腺组织呈增生改变，未见癌变指征。

鉴别：1、浸润性小叶癌；2、小管癌；3、化生性癌等

建议：P63 SMA S-100 E-cad Ki-67 CK7 Caponin

导管及小叶周围间质散在异形细胞，

考虑：1、浸润性癌；

          2、化生性癌；

         3、上皮样血管肉瘤；

         4、叶状肿瘤；

     免疫组化：E-cad、p120、CK5/6、p63、ER、PR、Her-2、Vimentin、CD31、CD34等。

   期待最后结果。

 到底诊断什么嘛

这个意见靠谱；

支持；

本例可以首先排除血管源性肿瘤，依据支持以上意见；

本例支持增生活跃的良性病变。

诊断：（左侧）乳腺浸润性导管癌，分化差。

诊断依据：1、肿瘤组织在残存的小叶周围呈浸润性生长，并见间质反应，没有小叶结构，这可与硬化性腺病鉴别；

                  2、肿瘤组织局部可见腺管样结构形成，并见非典型导管上皮增生，这可与浸润性小叶癌鉴别；

                  3、肿瘤组织可见单个细胞在间质中，且有异型，更确信了恶性的诊断。

免疫组化：CK5/6，P63，CK7，ER，PR，C-erbB-2等

 从低倍镜下，乳腺基本结构还在，高倍镜下小叶见单个细胞，或几个细胞呈蝌蚪样，波浪样，浆细胞样，有的呈小管状，细胞看上去比较温和，核分裂像不常见，考虑化生性癌，主要鉴别硬化性腺病，小叶癌，导管癌，软组织肿瘤等！

切片做得真壮观，是大切片吗？

本片特点：在正常的乳腺结构间见有条索样，小管样的上皮成分。首先考虑到的是小叶癌，硬化性腺病。细看有的肿瘤细胞形成小的管腔，腔内还看到红细胞，因此要考虑血管性肿瘤。据说乳腺良性的血管瘤罕见，本例是不是血管肉瘤啊？

免疫组化：CK，E-Cad，CD31，CD34，FVIII，P63。

？？？

乳腺恶性肿瘤  首先考虑乳腺小叶癌

我考虑以下几个病变：

         1.硬化性腺病；2.结节性筋膜炎；3.上皮样血管内皮瘤；4.标记免疫组化排除恶性肿瘤，如：浸润性癌、    化生性癌。

诊断依据：低倍镜下极象浸润性小叶癌，但高倍下细胞不是典型的小叶癌细胞排列方式，比较稀少，促纤维反应不明显，胶原化比较明显；可以见到一些异型细胞；有些细胞空泡状，另外一些细胞形成的管腔中似有红细胞。

 组织结构异型及细胞异型均明显，考虑为乳腺恶性肿瘤：1.上皮样血管肉瘤；2.乳腺浸润性导管癌。待免疫组化。

 诊断：“左侧”乳腺：浸润性乳腺癌， 浸润性导管癌可能性大。

诊断依据：增生性小叶间及乳腺小叶内可见增生的单个、腺管样或条索样排列瘤细胞浸润生长。 瘤细胞异型性明显。并可见导管内癌成分。间质增生。

鉴别诊断：1、浸润性小叶癌，瘤细胞可见散在或“靶形”分布，但瘤细胞可见明显腺管样结构及小片状分布；可行免疫组化进一步鉴别。

2、乳腺恶性间叶肿瘤，肿瘤细胞散在分布，异形明显，部分呈梭形，但瘤细胞明显腺管样、小片样分布，考虑为上皮源性，可行免疫组化进一步鉴别。

免疫组化：PCK, CK18，vimentin、EMA、P63、Calponin、ER、PR、C-erbB2、Ki-67、desmin、S-100。

首先考虑硬化性腺病伴纤维腺瘤样增生，待免疫组化除外化生性癌

考虑良性病变

乳腺恶性肿瘤，浸润性小叶癌可能性大，建议做免疫组化进一步诊断。

首先考虑乳腺浸润性导管癌，虽然部分细胞呈单行、散在分布，但是还是有很多区域能看出腺腔，最后一张有导管内癌粉刺样坏死。

鉴别诊断：ILC、化生性癌等。

免疫组化：E-CAD，p120，34BE12、p63、CK5/6、Ki-67、EGFR、Calponin、SMMHC。