患者女性，47岁， 查体发现乳腺肿物，大小：2.3×2.1×1.8cm，灰白色，质地韧，边界不清。

 免疫组化结果示：AE1/AE3（-），LCA（-）Vimentin（3+），MPO（-），ER（-），PR（-），GCDFP（-），CK5/6（-），EGFR（-）；其他见下面：

图1--Desmin

图2--MyoD1

图3--Myogenin

图4--Ki-67

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评老师：杨怀涛老师

点评专家：赵澄泉、杨怀涛（124楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：suntiger（3楼  链接：>>点击查看<< ）

从组织学和免疫组化表型上看，呈小细胞弥散排列伴少许红染胞浆，肌源性分化明确，因此属于异型性大的胚胎型；没有出现梭形成分或腺癌背景，也没有表达来自乳腺上皮的标志物，因此不是混合上皮-间叶性化生性癌。考虑乳腺的转移性横纹肌肉瘤。

肿瘤细胞弥漫分布，异形明显，有透明胞浆

1、T细胞性恶性淋巴瘤首先考虑

2、髓细胞肉瘤

3、低分化神经内分泌癌待排

考虑：1乳腺浸润性小叶癌2.淋巴造血系统肿瘤3.小细胞癌

肿瘤细胞呈片状、类似巢状、索状分布，呈浸润性生长方式，周边残存乳腺小叶未见异常，高倍下肿瘤细胞异型性和多形性明显，局部胞浆见空泡，核深染，核仁可见。

考虑方向：1.乳腺多形性小叶癌。

                   2、淋巴造血系统肿瘤。

                   3、肉瘤（脂肪肉瘤。）

                    4、恶黑。

期待免疫组化。

乳腺组织结构，肿瘤细胞浸润性生长，弥漫分布或者呈片巢状，条索状，低倍镜下生长方式与浸润性导管癌和小叶癌有重叠的地方，肿瘤细胞大小相对较一致，瘤细胞部分胞浆丰富，有颗粒，部分胞浆有空泡，核多形性较明显，核大，不规则，可见小核仁。诊断：恶性肿瘤。首先考虑实性神经内分泌癌，免疫组化ER,PR,CK7，HER-2，Syn，CgA，CD56，Ki67。

鉴别乳腺癌，恶性黑色素瘤。

化生性癌

首先考虑淋巴造血肿瘤，其次是浸润性小叶癌。免疫组化很有帮助，期待结果

浸润性小叶癌，多形性。做P120 E-cad  ER PR 。

good

浸润性小叶癌。

横纹肌肉瘤，看94楼

肉瘤

从形态学看：细胞排列成片状、条索或弥漫分布，破坏乳腺组织；细胞中等偏大，胞浆透明，细胞核极不规则，可见核扭曲，染色质深染，偶见核分裂，无坏死；组织学和细胞学都支持是恶性肿瘤，

考虑1.乳腺小叶癌，细胞形态不像，没有明显的靶环样结构。

       2.化生性癌：是否还有分化好的腺癌的区域，多取材寻找。

       3.肌上皮癌：透明细胞型，并可有鳞癌，梭形细胞癌等改变。

       4.淋巴造血系统肿瘤：不管是DLBCL，LBL，还是MALT，细胞核的形态都不能用淋巴造血来源解释。

      5.恶性黑色素瘤：排除性诊断。

免疫组化：肌源性标记物阳性，则考虑1.横纹肌肉瘤：

                                                              2.化生性癌：寻找腺癌分化。

低倍镜下肿瘤细胞呈实性片状或条索状浸润生长，高倍镜下瘤细胞小至中等大小，胞浆少，空泡状，细胞核不规整、深染，符合恶性肿瘤。

诊断：1.癌：乳腺原发性浸润性小叶癌；小细胞癌（乳腺原发或转移）

          2.淋巴造血系统肿瘤：包括MALT型淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤等等

          3.肉瘤：乳腺髓系肉瘤

需要免疫组化染色：上皮标记、神经内分泌标记、淋巴细胞标记等

从部位上首先考虑为浸润性小叶癌：该列特点镜下细胞体积小 密集 个别细胞可见粘液样物质 结构无特异性特点 做Pck   P120   E-ca ER     

                                                         PR 做支持性诊断 可加做syn  sclc看是否伴神经内分泌分化

需排除间叶源性恶性肿瘤vimentin标记：淋巴瘤LCA标记 脂肪肉瘤S-100标记 恶黑HMB-45标记

癌变

 应该再多标记一些神经类抗体以排除一些少见病，如蝾螈瘤等

神经内分泌肿瘤

神经内分泌的考虑

考虑：1，小叶癌

          2，淋巴造血系统恶性肿瘤

          3，神经内分泌癌

需免疫组化帮助诊断!