患者女性，47岁， 查体发现乳腺肿物，大小：2.3×2.1×1.8cm，灰白色，质地韧，边界不清。

 免疫组化结果示：AE1/AE3（-），LCA（-）Vimentin（3+），MPO（-），ER（-），PR（-），GCDFP（-），CK5/6（-），EGFR（-）；其他见下面：

图1--Desmin

图2--MyoD1

图3--Myogenin

图4--Ki-67

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticPro285A摄像头采集制作。

点评老师：杨怀涛老师

点评专家：赵澄泉、杨怀涛（124楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：suntiger（3楼  链接：>>点击查看<< ）

恶性肿瘤：1、浸润性小叶癌    2、小细胞神经内分癌，需做免疫组化确诊。

浸润性小叶癌 或小细胞神经内分泌癌，淋巴瘤不像！

诊断：恶性淋巴瘤，考虑为弥漫大B细胞淋巴瘤。

诊断依据：1.瘤细胞中等大小，染色质粗，核浆比增多。

                  2.大部分细胞浓染，结构不清；细胞结构清楚的可见核膜厚，有的核周有空晕。

                  3.弥漫浸润。

                  4.周边可见乳腺导管存在。

鉴别诊断：1.浸润性小叶癌。2.未分化癌。

免疫组化：首先做LCA，CK, syn，CgA，ER，PR等。

诊断：乳腺浸润性小叶癌，。

诊断依据：1、小圆细胞弥漫或巢团状、索、片状浸润乳腺间质，高倍见细胞异型明显，核浆比明显增大，核染色质增粗，呈粗块状，可见核分裂像，2、低倍可见恶性肿瘤细胞呈索条状，个别区似呈单行排列。

鉴别诊断：1.浸润性小叶癌；              

                  2.浸润性导管癌小叶癌化

                  3.非霍，大B

需要免疫组化染色进一步诊断：做免疫组化如 P120， E-cad   ， ER,PR，LCA,POX5、CD20、等

血管肉瘤

考虑小叶癌。

同意做免疫组化。

也要排除浸润性导管癌伴小叶癌化

         考虑 1、乳腺浸润性小叶癌

          2、乳腺癌肉瘤         

          3、乳腺MALT型淋巴瘤

          4、恶黑

免疫组化P120， E-cad   ， ER，PR,，S-100，  HMB-45，LCA，VIM，CK、CgA、Syn、TTF-1。

这个例子是一个弥漫性增生的patterns,，细胞的形态学特点也不是小叶癌的常见形态，首先需要排除小叶癌，而最先想到的是淋巴造血组织肿瘤，原发或继发，需要相关的免疫标记协助解读。

浸润性小叶癌是首要考虑，排除淋巴造血系统肿瘤，免疫组化： E-cad ，P120， ER，PR,，LCA，CK。

恶性，考虑：1乳腺浸润性小叶癌2.淋巴造血系统肿瘤

另外要排除恶黑.。建议免疫组化。

不像小叶癌，考虑恶黑或者神经内分泌癌，建议做免疫组化。

         1乳腺浸润性小叶癌

          2乳腺癌肉瘤          

         3乳腺MALT型淋巴瘤

肿瘤细胞弥漫成片，部分似条索样浸润，胞浆少，裸核，染色质浓集，图像似小细胞癌，分化差的小叶癌也应考虑，其次应考虑恶性淋巴瘤，结合临床病史及影像学检查，先找原发病灶，确认是否转移性。

小细胞性神经内分泌癌

浸润性小叶癌

恶黑

同意，待免疫组化证实

肿瘤细胞弥漫浸润性生长，肿瘤细胞核异型明显，染色质深染、呈粗颗粒状，部分肿瘤细胞浆内有空泡。

考虑恶性肿瘤：1、浸润性小叶癌    2、淋巴瘤    3、小细胞神经内分癌

需做免疫组化

考虑：1乳腺浸润性小叶癌2.淋巴造血系统肿瘤3.小细胞癌

需要免疫组化染色

乳腺小叶癌