图片可能不太清楚今天我再补充些图片，并且补上TTF-1和bcl-2的免疫组化。本例有大片的坏死。前面的图片低倍图片比较少，可能看不好组织结构，所以多补充了些低倍的图片。

08.26

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

点评专家：张祥盛（100楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：cellsd（81楼  链接：>>点击查看<< ）

纵隔精原细胞瘤

坏死，背景有点脏污，核仁明显一个或者两个，CK似乎有有个别阳，Vimentin阳，加做CD117,PLAP！

 考虑为间变型精原细胞瘤。理由：间变肿瘤细胞，胞浆丰富，部分为透明胞浆，核仁大而明显，灶性淋巴细胞浸润，部分区域可见纤细纤维间隔。

胸腺癌 

胸腺癌。

组织学、细胞学，免疫表型都支持。 

楼上说的胸腺癌有什么诊断依据吗，不要吝惜你的写啊！

考虑低分化腺癌。

淋巴结转移性大细胞癌

建议做：S-100、syn、CK7、HMB45、TTF-1、AE1/AE3、CD34、Vimentin进一步鉴别。

新图片没有免疫组化片哦？

男性，年龄较大，肺部有占位，转移至纵膈和淋巴结。从组织学看，肿瘤有大片坏死，坏死不规则，呈地图样，与癌的大片状坏死有所不同。肿瘤区，细胞呈片状及条索状。似有两种细胞，一种细胞呈梭形，核染色质深；另一种细胞胞浆透明，核空泡状，有大，红的核仁。个别区域细胞较散（图40）胞核偏位，似印戒细胞。细胞间质为嗜伊红染色的胶原样物质，或呈黏液样绸带样连接细胞巢（由于是淋巴结，所以该成分应该认定为肿瘤的间质成分，而不是肿瘤浸润造成）（图16）。综上所述，该肿瘤应该考虑到的可能为：转移性低分化腺癌、黑色素来源肿瘤（糖瘤、pecoma）、上皮样血管肉瘤，间皮瘤，滑膜肉瘤，ALCL及精原细胞瘤。结合免疫组化染色：广谱CK部分（+）或是假阳性，不太确定，vimentin（+++），BCL-2（-），LCA（-），TTF-1（-）胞浆着色，应可以排除a、转移性癌：ttf-1阴性不支持腺癌及内分泌癌，CK阳性不好，而且肿瘤的坏死很有特点，与癌的灶状片状坏死不同，很不规则。b、滑膜肉瘤，本例有2种细胞一种为梭形，另一种为透明细胞，比较符合滑膜肉瘤，而仔细观察梭形细胞与滑膜肉瘤的梭形细胞相比不够梭长，且bcl-2阴性可以排除。c、间变大细胞淋巴瘤：好发年龄不符，一般发生年轻人，组织学上病变不够弥漫，有嗜酸性间质联系肿瘤细胞，且细胞核变异性不够大，梭形细胞也不好解释，也没有发现多核巨细胞，需排除做ALK1及CD30。d、黑色素瘤（肺糖瘤、PEComa），该病例黑色素瘤应该做为重点排除，细胞学上比较符合黑色素瘤，但该例坏死和嗜酸性间质不好解释，应做HMB45、S-100排除。e、精原细胞瘤。该例透明细胞也比较符合精原细胞瘤的形态，且组织间有淋巴细胞浸润，故应该排除之；精原细胞瘤常有瘤巨细胞，而且有纤细的纤维组织将细胞分为片状。本例未见瘤巨细胞，且不是被纤维组织分隔，而是条索状嗜酸性间质连接细胞巢，应做PLAP及CD117排除之。

最后上皮样血管肉瘤，肿瘤细胞可以为胞浆透明，核空泡状，有大核仁，瘤细胞部分呈印戒细胞样。有嗜酸性间质。间质可由淡蓝色至深粉色，在图12中可以看到有红色小球，有的似在胞浆内，有的似在管腔内，如果是红细胞的话，就应该是细胞水平的微血管。细胞周围有黏液样或玻璃样间质是上皮样血管肉瘤的特征，故首先考虑上皮样血管肉瘤，其他作为排除性诊断，需做免疫组化染色CD34、CD31、八因子确定。

结合病史及镜下改变，首先考虑精原细胞瘤转移。建议查睾丸。

诊断：淋巴结转移性肺大细胞癌。

诊断依据：1.老年男性，肺有肿物。

                   2. 细胞较大、核仁显著，未见明显腺鳞癌分化特征，肿瘤性坏死明显。

                  3.免疫组化验查 ：CK广阳性，Vim阳性（双向分化表达）

             可加做：TTF-1、CK7 、p63、ck5/6

淋巴结转移性低分化癌，考虑腺癌，但不排除恶黑，需做进一步工作。

 淋巴结转移性低分化癌，考虑腺癌，但不排除恶黑，需做进一步工作。

大细胞癌

恶黑

间变性大细胞淋巴瘤

结合形态学及病史考虑为肺大细胞神经内分泌癌淋巴结转移的可能性大，但是需要进一步IHC检查排除间变性大细胞淋巴瘤以及上皮样肉瘤及恶黑。

小细胞癌、淋巴瘤、神经内分泌肿瘤、未分化癌。

淋巴结转移性粘液腺癌

考虑1 恶性间皮瘤淋巴结转移 2 肺大细胞癌 3 恶黑

考虑低分化鳞状细胞癌。

可见细胞内 角化

 考虑淋巴结转移性精原细胞瘤