2012年第34期——左锁骨上淋巴结（已点评）

hbykkl 离线: 帖子：107; 粉蓝豆：168; 经验：560; 注册时间：2007-11-03; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2012-08-25 00:45|举报|关注(7)
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性别	男	年龄	53	临床诊断	左肺下叶及纵隔占位
临床症状	双侧锁骨上淋巴结肿大
标本名称	左锁骨上淋巴结
大体所见	结节一枚，大小2.5cm×1.2cm×0.9cm，切面灰红、灰白，质中等。
镜下形态
原诊断意见或问题	初次穿刺活检考虑低分化腺癌。

一月前发现双锁骨上淋巴结肿大。CT示:双侧锁骨上区多发软组织密度结节影，双侧胸膜光滑，左肺上叶后段可见不规则软组织密度影，纵隔内及左肺门区可见多发异常肿大淋巴结影。本次活检前，有一次淋巴结穿刺活检组织：转移性低分化癌，考虑低分化腺癌（建议免疫组化染色进一步确定）。

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图片可能不太清楚今天我再补充些图片，并且补上TTF-1和bcl-2的免疫组化。本例有大片的坏死。前面的图片低倍图片比较少，可能看不好组织结构，所以多补充了些低倍的图片。

08.26

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本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

点评专家：张祥盛（100楼链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：cellsd（81楼链接：>>点击查看<< ）

性别	男	年龄	53	临床诊断	左肺下叶及纵隔占位
临床症状	双侧锁骨上淋巴结肿大
标本名称	左锁骨上淋巴结
大体所见	结节一枚，大小2.5cm×1.2cm×0.9cm，切面灰红、灰白，质中等。
镜下形态
原诊断意见或问题	初次穿刺活检考虑低分化腺癌。

一月前发现双锁骨上淋巴结肿大。CT示:双侧锁骨上区多发软组织密度结节影，双侧胸膜光滑，左肺上叶后段可见不规则软组织密度影，纵隔内及左肺门区可见多发异常肿大淋巴结影。本次活检前，有一次淋巴结穿刺活检组织：转移性低分化癌，考虑低分化腺癌（建议免疫组化染色进一步确定）。

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图片可能不太清楚今天我再补充些图片，并且补上TTF-1和bcl-2的免疫组化。本例有大片的坏死。前面的图片低倍图片比较少，可能看不好组织结构，所以多补充了些低倍的图片。

08.26

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本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

标签：淋巴结

本帖最后由城北于 2012-10-09 07:29:35 编辑

5

×参考诊断

免疫组化染色已经在64楼公布，谢谢浏览

zhshch 离线: 帖子：544; 粉蓝豆：10; 经验：2252; 注册时间：2008-09-19; 加关注 | 发消息

21 楼发表于2012-08-26 16:51:41举报|引用
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第一印象：转移癌，仔细看很像恶黑。估计结果还是恶黑。，要是我，先做恶黑的相关标记，一点点排除。先不让病人花那么多的钱。

1: 贝贝

huyb2010 离线: 帖子：4005; 粉蓝豆：186; 经验：4472; 注册时间：2010-11-30; 加关注 | 发消息

22 楼发表于2012-08-26 18:27:01举报|引用
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引用 5 楼 CY123 在 2012-08-25 10:01:15 的发言:

诊断：淋巴结转移性大细胞癌

诊断依据：（1）患者男性，53岁，左肺上叶后段可见不规则软组织密度影，纵隔内及左肺门区可见多发异常肿大淋巴结影

（2）瘤细胞弥漫分布呈片状，无腺、鳞分化，并见散在的灶状坏死，核仁明显

（3）CK广阳性，Vim阳性

建议做：S-100、syn、CK7、HMB45、TTF-1、AE1/AE3、CD34、Vimentin

鉴别诊断：：（1）淋巴结转移性肉瘤样癌：间质多伴有明显炎细胞浸润，Vimentin、AE1/AE3阳性；最为首个需要鉴别的疾病

（2）差分化的滑膜肉瘤：IHC双向表达，大部分Bcl-2阳性，能行基因检测的话就不难鉴别

（3）恶性黑色素瘤：特征性阳性抗体，加做IHC后就不难鉴别

0

: 路在脚下......

Danrs 离线: 帖子：1445; 粉蓝豆：176; 经验：3050; 注册时间：2008-12-09; 加关注 | 发消息

23 楼发表于2012-08-26 21:04:47举报|引用
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HE片子看起来，肿瘤细胞胞浆丰富，像上皮来源的肿瘤，而且肺部有病变，首先考虑肺Ca可能，但是CKpan阴性，不好解释。LCA阴性，淋巴造血系统的肿瘤也不好作为首选来考虑。Vimentin阳性，核仁明显，上皮细胞样，最像的还是恶黑，其次是间皮来源的恶性肿瘤也有可能。

2: 杨昕月亮; 海涵

hbykkl 离线: 帖子：107; 粉蓝豆：168; 经验：560; 注册时间：2007-11-03; 加关注 | 发消息

24 楼发表于2012-08-26 21:30:03举报|引用
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引用 23 楼 Danrs 在 2012-08-26 21:04:47 的发言:

HE片子看起来，肿瘤细胞胞浆丰富，像上皮来源的肿瘤，而且肺部有病变，首先考虑肺Ca可能，但是CKpan阴性，不好解释。LCA阴性，淋巴造血系统的肿瘤也不好作为首选来考虑。Vimentin阳性，核仁明显，上皮细胞样，最像的还是恶黑，其次是间皮来源的恶性肿瘤也有可能。

本例核分裂比较少啊！

0

卡萨萨离线: 帖子：50; 粉蓝豆：2; 经验：51; 注册时间：2012-08-10; 加关注 | 发消息

25 楼发表于2012-08-26 22:36:33举报|引用
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结合病史首先考虑为低分化癌（细胞浆很丰富、坏死比较明显，灶性区域可见腺样结构），可能是转移（之间夹着淋巴细胞），结合组化，考虑还要排除恶性间皮瘤可能。

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shanzong 离线: 帖子：207; 粉蓝豆：1319; 经验：445; 注册时间：2010-09-07; 加关注 | 发消息

26 楼发表于2012-08-27 08:38:47举报|引用
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淋巴结转移性大细胞癌

依据：（1）病史：患者男性，53岁，左肺上叶后段可见不规则软组织密度影，纵隔内及左肺门区可见多发异常肿大淋巴结影

（2）瘤细胞弥漫分布呈片状，无腺、鳞分化，并见散在的灶状坏死，核仁明显

（3）CK广阳性，Vim阳性

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: 加油

笑傲江湖离线: 帖子：548; 粉蓝豆：14; 经验：748; 注册时间：2009-04-07; 加关注 | 发消息

27 楼发表于2012-08-27 09:02:18举报|引用
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引用 5 楼 CY123 在 2012-08-25 10:01:15 的发言:

诊断：淋巴结转移性大细胞癌

诊断依据：（1）患者男性，53岁，左肺上叶后段可见不规则软组织密度影，纵隔内及左肺门区可见多发异常肿大淋巴结影

（2）瘤细胞弥漫分布呈片状，无腺、鳞分化，并见散在的灶状坏死，核仁明显

（3）CK广阳性，Vim阳性

建议做：S-100、syn、CK7、HMB45、TTF-1、AE1/AE3、CD34、Vimentin

鉴别诊断：：（1）淋巴结转移性肉瘤样癌：间质多伴有明显炎细胞浸润，Vimentin、AE1/AE3阳性；最为首个需要鉴别的疾病

（2）差分化的滑膜肉瘤：IHC双向表达，大部分Bcl-2阳性，能行基因检测的话就不难鉴别

（3）恶性黑色素瘤：特征性阳性抗体，加做IHC后就不难鉴别

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蓝宝石6628 离线: 帖子：16787; 粉蓝豆：321; 经验：17245; 注册时间：2012-03-30; 加关注 | 发消息

28 楼发表于2012-08-27 09:09:50举报|引用
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本帖最后由蓝宝石6628 于 2012-08-27 10:06:58 编辑

1，肺转移性大细胞癌。

2，恶黑。

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: 乐观向上，不断进取！

tangly 离线: 帖子：2; 粉蓝豆：58; 经验：101; 注册时间：2008-12-10; 加关注 | 发消息

29 楼发表于2012-08-27 09:38:48举报|引用
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我同意15楼的意见。

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maggiemaj 离线: 帖子：102; 粉蓝豆：12; 经验：146; 注册时间：2008-06-23; 加关注 | 发消息

30 楼发表于2012-08-27 10:54:58举报|引用
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诊断：淋巴结：考虑差分化癌。

诊断依据：瘤组织巢团状排列，巢团中见大量坏死。瘤细胞体积大，异型明显，核大，核仁显著。

鉴别诊断：大细胞淋巴瘤（如间变性大细胞淋巴瘤）；恶性黑色素瘤。

须进一步标记：EMA，CAM5.2，CgA，Syn，P63，TTF1，S100，CD30，CD20，CD56。

0

hbykkl 离线: 帖子：107; 粉蓝豆：168; 经验：560; 注册时间：2007-11-03; 加关注 | 发消息

31 楼发表于2012-08-27 11:30:22举报|引用
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我觉得应该排除癌，TTF-1是弱的胞浆着色，而且CKpan也是弱阳性。

0

kitty_wang 离线: 帖子：178; 粉蓝豆：17; 经验：192; 注册时间：2009-03-29; 加关注 | 发消息

32 楼发表于2012-08-27 14:15:46举报|引用
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淋巴结转移性大细胞癌。

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dbren 离线: 帖子：31; 粉蓝豆：2; 经验：34; 注册时间：2010-03-10; 加关注 | 发消息

33 楼发表于2012-08-27 14:53:51举报|引用
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首先考虑分化差的癌，鉴于肿瘤细胞表达CK和VIM,注意除外上皮样血管肉瘤的可能。

0

灿烂星空离线: 帖子：776; 粉蓝豆：79; 经验：1391; 注册时间：2009-10-20; 加关注 | 发消息

34 楼发表于2012-08-27 16:54:52举报|引用
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转移性低分化腺癌，结合病史查找原发病灶

0

: 方寸之中，看情节跌宕起伏；微观世界，须显我英雄本色

老黄牛离线: 帖子：108; 粉蓝豆：6; 经验：138; 注册时间：2011-02-10; 加关注 | 发消息

35 楼发表于2012-08-27 17:01:43举报|引用
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转移性大细胞癌。

0

: 李郝

ling2692002 离线: 帖子：7; 粉蓝豆：1; 经验：7; 注册时间：2006-10-28; 加关注 | 发消息

36 楼发表于2012-08-27 17:37:16举报|引用
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引用 5 楼 CY123 在 2012-08-25 10:01:15 的发言:

诊断：淋巴结转移性大细胞癌

诊断依据：（1）患者男性，53岁，左肺上叶后段可见不规则软组织密度影，纵隔内及左肺门区可见多发异常肿大淋巴结影

（2）瘤细胞弥漫分布呈片状，无腺、鳞分化，并见散在的灶状坏死，核仁明显

（3）CK广阳性，Vim阳性

建议做：S-100、syn、CK7、HMB45、TTF-1、AE1/AE3、CD34、Vimentin

鉴别诊断：：（1）淋巴结转移性肉瘤样癌：间质多伴有明显炎细胞浸润，Vimentin、AE1/AE3阳性；最为首个需要鉴别的疾病

（2）差分化的滑膜肉瘤：IHC双向表达，大部分Bcl-2阳性，能行基因检测的话就不难鉴别

（3）恶性黑色素瘤：特征性阳性抗体，加做IHC后就不难鉴别

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xiongzhenfang 离线: 帖子：7; 粉蓝豆：1; 经验：42; 注册时间：2008-02-24; 加关注 | 发消息

37 楼发表于2012-08-27 22:28:14举报|引用
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考虑大细胞神经内分泌癌，需除外恶黑

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: 熊振芳

日出天际离线: 帖子：13; 粉蓝豆：20; 经验：42; 注册时间：2009-08-02; 加关注 | 发消息

38 楼发表于2012-08-27 22:37:20举报|引用
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前来学习，觉得应该先做组化排除下恶黑，核仁明显，似见牙袢样细胞。

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qiguaixiaozi 离线: 帖子：147; 粉蓝豆：16; 经验：1821; 注册时间：2011-01-12; 加关注 | 发消息

39 楼发表于2012-08-27 23:28:36举报|引用
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诊断：淋巴结转移性肉瘤样癌

依据：1.患者男性，53岁，左肺占位，纵隔内及左肺门区可见多发异常肿大淋巴结影

2.瘤细胞异型性大，坏死显著，Vim强阳性阳性

鉴别诊断：恶黑、滑膜肉瘤、大细胞神经内分泌癌、横纹肌肉瘤等。

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杨昕月亮离线: 帖子：21; 粉蓝豆：121; 经验：144; 注册时间：2011-12-13; 加关注 | 发消息

40 楼发表于2012-08-27 23:41:52举报|引用
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引用 23 楼 Danrs 在 2012-08-26 21:04:47 的发言:

HE片子看起来，肿瘤细胞胞浆丰富，像上皮来源的肿瘤，而且肺部有病变，首先考虑肺Ca可能，但是CKpan阴性，不好解释。LCA阴性，淋巴造血系统的肿瘤也不好作为首选来考虑。Vimentin阳性，核仁明显，上皮细胞样，最像的还是恶黑，其次是间皮来源的恶性肿瘤也有可能。

恶性黑色素瘤的可能性大，需要免疫组化进一步支持。

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: 寂寞的马拉松

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