图片可能不太清楚今天我再补充些图片，并且补上TTF-1和bcl-2的免疫组化。本例有大片的坏死。前面的图片低倍图片比较少，可能看不好组织结构，所以多补充了些低倍的图片。

08.26

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。

点评专家：张祥盛（100楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：cellsd（81楼  链接：>>点击查看<< ）

低分化癌、神经内分泌癌、恶黑等。

诊断：淋巴结转移性粘液表皮样癌

诊断依据：（1）患者男性，53岁，左肺上叶后段可见不规则软组织密度影，纵隔内及左肺门区可见多发异常肿大淋巴结影；

                  （2）瘤细胞缺乏明显的腺样及鳞状分化，多形性显著，并见散在的灶状坏死，核仁明显；

                  （3）图7、8、12伴有明显的粘液分泌成分；

                  （4）AE1/AE3阳性支持该诊断；

进一步工作：粘液卡红及Alcian染色，P63、TTF-1、HMB45、S-100、AE1/AE3、CD31、CD34、EMA、CK7、Bcl-2、最好重复Vimentin、KI-67。

鉴别诊断：（1）淋巴结转移性肉瘤样癌：间质多伴有明显炎细胞浸润，Vimentin、AE1/AE3阳性；最为首个需要鉴别的疾病；

                  （2）差分化的滑膜肉瘤：IHC双向表达，大部分Bcl-2阳性，能行基因检测的话就不难鉴别；

                  （3）恶性黑色素瘤：特征性阳性抗体，加做IHC后就不难鉴别；

                  （4）上皮样肉瘤也做为一个鉴别。  

 1。低分化癌

2. 间变性淋巴瘤

3.恶黑

诊断：淋巴结转移性肺大细胞癌。

诊断依据：1. 男性患者，年龄偏大，肺有可疑肿物。

                   2. 细胞核仁显著，缺乏明显的分化特征，肿瘤性坏死明显。

进一步工作：免疫组化TTF-1，CK7，CK20寻找原发灶，AFP、HMMB-45、CD30 作为鉴别排除肝癌、恶性黑色素瘤

诊断：淋巴结转移性大细胞癌

诊断依据：（1）患者男性，53岁，左肺上叶后段可见不规则软组织密度影，纵隔内及左肺门区可见多发异常肿大淋巴结影

                 （2）瘤细胞弥漫分布呈片状，无腺、鳞分化，并见散在的灶状坏死，核仁明显

                 （3）CK广阳性，Vim阳性

建议做：S-100、syn、CK7、HMB45、TTF-1、AE1/AE3、CD34、Vimentin

鉴别诊断：：（1）淋巴结转移性肉瘤样癌：间质多伴有明显炎细胞浸润，Vimentin、AE1/AE3阳性；最为首个需要鉴别的疾病

                  （2）差分化的滑膜肉瘤：IHC双向表达，大部分Bcl-2阳性，能行基因检测的话就不难鉴别

                  （3）恶性黑色素瘤：特征性阳性抗体，加做IHC后就不难鉴别

考虑：大细胞神经内分泌癌，鉴别诊断：间变大，恶黑，血管肉瘤，精原细胞瘤

考虑转移性大细胞神经内分泌癌，但要和低分化腺癌、恶黑鉴别

神内

恶黑

考虑如下：

            1.间皮肉瘤；

             2.间变淋巴瘤；

             3.大细胞癌或大细胞神经内分泌癌

vimentin阳性。。。lca阴性。

真诚地感谢hbykkl老师发来的经典病例！

考虑低分化腺癌，淋巴结转移。

诊断：淋巴结转移性肺大细胞癌。

诊断依据：1.老年男性，肺有肿物。

                   2. 细胞较大、核仁显著，未见明显腺鳞癌分化特征，肿瘤性坏死明显。

                  3.免疫组化验查 ：CK广阳性，Vim阳性（双向分化表达）

             可加做：TTF-1、CK7 、p63、ck5/6

临床诊断：肺部肿瘤淋巴结转移

类型结合病理诊断

依据：结合病史及相关检查

                                                                                    血研所   于明华

1.   不知道纵膈是否有肿瘤？淋巴结内肿瘤细胞像上皮，分化差，但是免疫组化VIM 弥漫强（+）CK（+），显示有双向表达，不能排除恶性间皮肿瘤淋巴结转移。加做一些间皮标记鉴别诊断。 2. 不太考虑神经内分泌癌，因为肿瘤细胞无神经内分泌的排列方式，也未见丰富的血窦。胞浆空亮未见颗粒。3.恶性黑色素瘤：虽然细胞大，核仁清楚，但未见色素，无巢状排列，关键是临床是否发现原发病灶？ 4. 最好多做一些淋巴瘤标记排除间变大细胞淋巴瘤，单凭LCA（-）不好完全排除。5.滑膜肉瘤：转移到淋巴结相对较少，而且未见梭形细胞。bcl-2 ？CD 99?  5. 鼻咽部大细胞癌淋巴结转移？VIM(+)? 加做 EMA  .

淋巴结转移性恶性肿瘤（未见明显的淋巴结结构，呵呵），考虑癌的可能性大，切片拍摄清晰度差，细胞结构不甚清楚，主要有片状弥漫分布的体积较大肿瘤细胞组成，细胞界限尚清楚，一种胞浆透亮，另一种深染，核大深染，红色核仁明显，可能的诊断：

①低分化癌，（包括腺癌，大细胞癌，淋巴上皮癌..肉瘤样癌...胚胎性癌....），需结合临床及IHC查找原发灶 

 ②淋巴、造血系统肿瘤：大间变、弥漫大B 

  ③恶性黑色素瘤

IHC: CKPAN /S100/LCA/ALK/高低分子CK/EMA/CD30/MELANOMA-PAN/CD3/CD20......./

淋巴结转移性恶性肿瘤，个人认为免疫组化显示的CK、ＬＣＡ是阴性，ｖｉｍｅｎｔｉｎ阳性，所以虽然形态学片状弥漫分布的大细胞很像癌，但部分区域红色大核仁（需进一步做免疫组化证实）

１　首先考虑转移性恶黑

２　间变型精原细胞瘤

３　恶性间皮瘤需排除

l淋巴结转移性大细胞神经内分泌癌，鉴别诊断：恶黑、生殖细胞瘤、恶性间皮瘤、间变性淋巴瘤。

肉瘤样癌

看图像，结合病史，首先考虑肺的大细胞癌转移。至于VIM阳性，要考虑是不是发生了上皮间质转换。