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- 2012年第35期——右背部包块(已点评）
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图15
女，42岁 右后背部肿块
灰黄、灰褐结节状组织3.0CM*2.5CM*2.0CM大小，切面灰白、质软。
本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。
点评专家：焦宇飞（102楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：xiaocaodi（22楼 链接：>>点击查看<< ）
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本帖最后由 草原 于 2012-10-03 22:02:36 编辑
×参考诊断
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蝴蝶兰dali2003 离线
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引用 2 楼 huhuu 在 2012-09-01 01:16:57 的发言:
第一考虑的诊断：（右后背）粒细胞肉瘤（分化型）。
思路：低倍第一印象，中央区广泛的凝固性坏死，周边残留区肿瘤细胞弥漫分布；中高倍印象，肿瘤细胞浆中等、嗜酸，核圆形、卵圆形、杆 状、不规则形，核分裂多；部分区域肿瘤细胞呈血管中心性浸润生长模式提示为淋巴造血系统肿瘤。其中散在成熟的嗜酸性粒细胞和中 性粒细胞具有提示可能是髓系分化的肿瘤。综合起来，考虑为髓系肉瘤，具体为粒细胞肉瘤（分化型）。需要结合临床病人有无白血病 以排除白血病之髓外浸润。
鉴别诊断：（1）部分细胞核偏位深染，浆红，似浆细胞样，部分细胞梭性，胞浆红染，需排除肌源性肉瘤之可能；
（2）弥漫分布，噬血管，其他淋巴造血系统肿瘤要排除；
(3)其他伴有嗜酸性粒细胞背景的肿瘤，如组织细胞增生症、上皮样血管瘤等
免疫组化：MPO、CD15、CD34、CD117、CD99等。
夜深了，该睡了，第一次坐沙发，压力大，等着接受批评，呵呵
诊断：蕈样霉菌病（MF）
诊断依据：（1）患者42岁，后背部软组织肿块；
（2）具有脑回样核的肿瘤肿性T淋巴细胞在真皮浅层内弥漫性浸润；（3）伴有反应性增生的组织细胞、B淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等炎症细胞浸润；（4）肿瘤细胞具有亲表皮性，并可见鲍特利尔小脓肿；（5）真皮层内纤维组织反应性增生，不象是来源于纤维组织方面的肿瘤改变；（6）可见单核性瘤巨细胞。
鉴别诊断：（1）滤泡树突细胞肉瘤
（2）上述提到的低分化癌、梭形细胞癌形态上根本不支持！
（3）上皮样肉瘤：从形态上看，确实比较符合，但是上皮样肉瘤细胞资料上没有提及过有脑回样核，做免疫组化可以鉴别。
- 求索真理，笑看风云！
.（右后背部）依据形态学特点考虑为上皮样肉瘤。
建议做免疫组织化学（Vim, AE1/3, EMA, CD99, bcl2, INI-1, CD31, CD34, S100, HMB45, LCA, MPO, KP1, Ki67等）进一步证实，并与转移性癌、上皮样血管内皮瘤或血管肉瘤、滑膜肉瘤、上皮样MPNST、.恶性纤维组织细胞瘤、恶性黑色素瘤和淋巴造血系统恶性肿瘤鉴别。
讨论：1.转移性癌很少直接转移到软组织而无脏器转移；2.肿瘤内无明确的异常血管结构，瘤细胞呈上皮样，排列紧密，无梭形细胞成分、无多形性，与其他软组织肉瘤形态不一致；3.原发于软组织的恶性黑色素瘤非常少见；4.原发于软组织的淋巴造血系统恶性肿瘤也很少见，且形态学也难以归入任何一种淋巴造血组织已知类型的肿瘤。考虑为上皮样肉瘤应该是第一选择，但需要免疫组织化学染色证实，并与上述肿瘤鉴别。
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xiaoyulovely 离线
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