女，42岁 右后背部肿块

灰黄、灰褐结节状组织3.0CM*2.5CM*2.0CM大小，切面灰白、质软。

本例图片采用麦克奥迪MoticBA410显微镜+MoticamPro285A摄像头采集制作。 

点评专家：焦宇飞（102楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：xiaocaodi（22楼  链接：>>点击查看<< ）

低分化癌首先考虑

.肉瘤：1.朗格汉斯肉瘤，2.髓系肉瘤。 癌：转移低分化癌。但从形态上很难诊断，需做免疫组化帮确诊。

倾向于（右后背部肿块）上皮样肉瘤，期待正确答案！

.肉瘤：1.MPNST，2.髓系肉瘤。 癌：转移低分化癌。需做免疫组化帮助确诊。

从形态学来看，肿瘤大部分坏死，仅边缘残留部分瘤细胞。瘤细胞异型明显，核分裂多见，可见管腔，并散在炎细胞浸润。

考虑：1、上皮样血管肉瘤；2、粒细胞肉瘤。还需要与转移癌、MPNST等鉴别。需要做免疫组化：CK、Vimentin、CD31、CD34、S-100、MPO等。

 诊断意见    上皮样肉瘤（躯干型）

上皮样肉瘤（ES) 是一种罕见的软组织低度恶性肿瘤，传统的或经典型ES主要指发生于四肢末端者，也称远端型或普通型ES。近年发现有些ES也可发生在头颈和躯干，称为近端型或近心型（proximal-type）ES。

本病组织来源不明，多认为其起源于具有多向分化潜能的原始间叶细胞。它可以向间叶方向（肉瘤）分化，也可向上皮方向分化，以上皮分化占优势，本例为发生于躯干型的类型，他的细胞形态与近端型略有不同。

本例镜下具有三大特点：1 肉芽肿样结节（假肉芽肿）大体形态，边界较清楚，形状不规则 。2  结节中心发生大量凝固性坏死。3  周边细胞具有恶性肿瘤特点。有的区域血管较为丰富，有的区域为上皮样瘤细胞，圆形、卵圆形，细胞核圆形或卵圆形,轻度异型，可见小核仁。核分裂像较多。。

鉴别诊断：

1、上皮样血管内皮瘤

2、滑膜肉瘤

3、环状肉芽肿

免疫组化：CK、vimentin、CD31，FLI-1、CD34、TTF1、LCA、CD68、S-100、Ki67

间叶组织来源恶性肿瘤

首先考虑：粒细胞肉瘤（坏死明显，周围瘤细胞弥漫性浸润，细胞大小较一致，核卵圆形为主，分裂相易见，肿瘤细胞呈血管中心性浸润生长，周围散在成熟的嗜酸性粒细胞浸润）。

其次

2、肌源性肉瘤

3、朗格汉斯细胞肉瘤

4、上皮样肉瘤

5、炎性肌纤维母细胞肉瘤

朗格汉斯细胞肉瘤

why not benign?

 cellular atypia, frequent mitoses, tumorous necrosis,infiltrative tumor border, how can we make it a benign tumor?

请出示结果。

1、髓系肉瘤2、血管肉瘤3、转移癌

乳腺癌转移？

首先考虑粒细胞肉瘤，淋巴瘤，上皮样肉瘤，组织细胞肉瘤也要排除。

上皮样肉瘤，基本不考虑淋巴造血系统肿瘤

 MPNST

：（右后背部肿块）上皮样肉瘤

 淋巴瘤，首选NK/T淋巴瘤

诊断：（右后背部肿块）淋巴造血系统恶性肿瘤，考虑为非霍奇金淋巴瘤，形态提示结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤，有待免疫组化结果协助诊断。

诊断依据：肿瘤大部分坏死，仅肿瘤边缘残余少量瘤组织，可见瘤细胞围绕小血管呈浸润性生长；瘤细胞核膜外形不整，有裂、切迹，核空泡状，核仁小或不明显；背景中散在较多量嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞。

鉴别诊断：髓系肉瘤、间变性大细胞淋巴瘤、母细胞性浆细胞样树突状细胞肿瘤、转移性分化差的癌、朗格汉斯细胞肉瘤、组织细胞肉瘤、上皮样MPNST等。

诊断：1.（右后背部肿块）上皮样肉瘤

  2.恶性黑色素瘤 

  3.恶性纤维组织细胞瘤