感谢哈尔滨医科大学第二医院的焦宇飞老师在假期期间对病例做出精彩点评！下面我转发一下老师的点评内容：

感谢网站让我来点评此例，给我提供一次很好的学习机会。原单位提供的临床资料、免疫组化染色结果及诊断如下：

临床资料：女，42岁； 右后背部肿块；胃癌手术史；全身多发转移灶。

免疫组化：CEA,CK,CK8,EMA均阳性（原单位仅做这4项免疫组化）。

病理诊断：转移性腺癌。

虽然胃癌转移至背部等软组织较为罕见。根据病史和免疫组化染色结果本例应诊断为转移性低中分化腺癌(原发于胃)。

诊断依据：

1、组织学：病变由广泛的坏死，轻度增生的纤维结缔组织、毛细血管及散在灶状肿瘤组织组成。肿瘤细胞为上皮样，核圆形、卵圆形，胞浆丰富、红染，核分裂较多见，胞浆界限不清。肿瘤细胞的排列模式为本例印象诊断的关键。低中倍观察，肿瘤细胞呈条索状排列，高倍镜下可见腺样结构（如图15右下）。

2、免疫组化：肿瘤细胞CEA,CK,CK8,EMA染色均呈阳性。免疫组化染色同时显示肿瘤细胞的条索状排列及腺样结构。此外，可见少数肿瘤细胞胞浆富含粘液。

3、病史：青中年女性，胃癌手术史；全身多发转移灶。

鉴别诊断：

参加讨论的医生的集中诊断意见为上皮样肉瘤，髓系肉瘤及朗格汉斯细胞肉瘤等。这些病变尤其是上皮样肉瘤需与本例鉴别。

1、           上皮样肉瘤。组织学上，经典的上皮样肉瘤肿瘤细胞呈结节状排列，结节中央可见坏死、出血。而本例缺少明显的结节状结构。高倍镜下，肿瘤由多边形、卵圆形的上皮样细胞和梭形细胞组成，通常两种细胞有移行。肿瘤细胞的核轻度异型且核分裂少见（<5/10HPF）。本例肿瘤细胞为上皮样，核异型性明显，核分裂多见。免疫组化染色，上皮样肉瘤细胞表达vimentin，keratin，如AE1/AE3、CK、CK8等，亦表达EMA，也有报道少数上皮样肉瘤细胞表达 CEA。

2、           髓系肉瘤。组织学上该肿瘤由形态单一的小至中等大的细胞组成。细胞弥漫成片，核卵圆形或芽瓣状（核膜凹陷），染色质细腻，粉尘状，可见小核仁。胞浆少，淡红染。本例肿瘤的细胞形态和排列方式不支持髓系肉瘤。免疫组化染色，髓系肉瘤细胞表达MPO及CD15等。

3、           朗格汉斯细胞肉瘤。该肿瘤可表现为明显的细胞异型性、核分裂易见（>50/10HPF）。但该肿瘤多少应有细胞具有朗格汉斯细胞的特点，如核沟、核凹陷及分叶核等。该肿瘤细胞特定表达S-100，CD1a。

此例如了解病史和免疫组化结果不难做出诊断。遗憾的是原单位只做了CK、CK8、EMA和CEA四项免疫组化，也使得我在点评时非常纠结。 如追加vimentin、S-100及MPO等染色将更有助于此例的诊断。此外，胃癌亦表达粘蛋白（MUC1、MUC2及MUC5AC等）和CDX2等。

    一些参加讨论的医生倾向诊断此例为转移性癌。在此，我选择xiaocaodi为优胜者，因为他/她的观察与分析更准确，清晰，合理。

       以上是我的意见，仅供参考。